老年人健康管理需求调查表

1. 您的性别
2. 您的年龄
3. 您的居住方式
4. 您的文化程度
口腔健康状况
5. 您平均每天刷牙次数
6. 您是否定期进行口腔检查(每6-12个月)
7. 您是否存在以下口腔问题
8. 您最近一次洗牙的时间
9. 您是否佩戴假牙/种植牙
10. 您日常是否使用牙线、冲牙器等口腔清洁工具
慢病及健康管理情况
11. 您目前确诊的慢性疾病有
12. 您是否有以下不适症状
13. 您每年进行全身健康体检的频率
14. 您是否关注过“口腔健康与全身慢病”的关联
15. 您是否愿意通过口腔检查(如唾液检测、菌群分析)进行慢病风险预警
养老及健康服务需求
16. 您目前的健康管理主要依赖
17. 其他
18. 您最希望通过健康管理服务获得的帮助
19. 其他帮助
20. 您是否愿意使用线上医诊平台进行健康咨询/检查预约
21. 是否愿意让子女通过手机同步接收您的健康预警信息(如身体指标异常提醒、就医建议通知等)
22. 您在常规体检的口腔检查中，是否遇到过仅能发现肉眼可见问题(如蛀牙、牙结石)，无法提前预警潜在口腔疾病(如牙周炎、口臭根源)的情况?
23. 您是否希望口腔检查能突破传统肉眼观察，从微生物层面精准找到口腔问题的根本原因(如牙龈出血、口腔溃疡反复的诱因)?
24. 常规体检的口腔结果多为定性描述(如“牙周稍红”)，您是否期待能得到量化、精准的检测数据，并配套个性化的口腔改善方案?
25. 若提供口腔微生态检测(如唾液采样)慢病风险评估服务，您能接受的费用范围
26. 您是否因常规口腔检查无法提前预判疾病风险，导致小的口腔问题拖延成慢性问题(如轻度牙周炎发展为牙龈萎缩)?
27. 对于口腔健康，您更关注“事后治疗”，还是通过精准检测实现“事前预防、源头干预”?
28. 您是否希望这类口腔慢病预警服务，优先向独居、空巢、失能半失能老人提供公益倾斜
29. 您是否支持社区联合专业机构，开展口腔健康与全身慢病科普公益讲座
30. 若有志愿者协助操作线上平台、陪同上门采样，您是否认为能有效解决老年人数字鸿沟、出行不便问题
31. 您认为此类早预警、早干预的健康服务，能否减少晚年重病发生、减轻家庭与社会医疗负担
32. 您是否愿意将该类便民健康服务，推荐给身边老年亲友共同使用
33. 您希望该服务以哪种社会服务形式开展
34. 您对口腔健康服务的各项支持程度评价
  • 非常不支持
  • 不支持
  • 一般
  • 支持
  • 非常支持
口腔微生态检测技术推广
社区口腔健康科普活动
老年人专属口腔健康档案建立
口腔与慢病关联筛查服务
35. 您对线上医诊平台的健康服务还有哪些建议
36. 您对老年人健康管理服务的其他需求或建议
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