博白县社区养老服务需求与使用情况调查问卷
一、基本信息
1. 您的性别?
男
女
2. 您的年龄?
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
3. 您的文化程度是?
高中及以上
初中
小学
未上学
4. 您的居住状况?
与子女同住
空巢（子女不在本地）
独居
与配偶同住
5. 你的经济来源？
养老保险金
子女赡养
自身劳动收入
低保/特困供养
6. 您所在社区是？
东升社区
江滨社区
城关社区
锦绣社区
西城社区
绿珠社区
二、养老服务需求情况
7. 您最需要的社区养老服务?
生活照料（助餐、助浴、助洁、代购等）
医疗护理（健康体检、康复指导、上门看病等）
精神慰藉（心理疏导、情感陪伴、聊天等）
文化娱乐（跳舞、打牌、唱歌、老年大学等）
紧急救助（紧急呼叫、应急处理等）
法律援助
8.
您希望获得的生活照料服务?
助餐（社区食堂就餐/送餐上门）
助浴
助洁（家庭清洁）
助行（陪同就医/购物）
代购代办（代购药品/生活用品）
9.
您希望获得的医疗护理服务?
定期健康体检
上门看病/巡诊
康复护理指导
慢性病管理（高血压、糖尿病等）
中医保健（针灸、艾灸、按摩等）
紧急医疗救助
10.
您希望获得的精神慰藉服务?
志愿者上门陪伴聊天
社区文娱活动
心理咨询
与子女视频连线帮助
11.
您能接受的养老服务收费标准（每月）?
不收费
100元以下
100-300元
300-500元
500元以上
三、养老服务使用情况
12. 您是否知道所在社区有养老服务设施（如日间照料中心、幸福院、养老服务站等）?
是
否
13. 您是否使用过社区的养老服务?
是
否
14. 您使用过的养老服务类型?
生活照料
医疗护理
文化娱乐
精神慰藉
紧急救助
15. 您使用养老服务的频率：
每天
每周2-3次
每月1-2次
偶尔使用
16. 您对使用过的养老服务满意度?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
17. 您未使用社区养老服务的原因?
不知道有相关服务
服务设施距离太远
服务内容不符合需求
收费太高
服务质量不好
不需要
四、意见与建议
18.
您对博白县社区养老服务的发展有哪些意见或建议？
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