癌症患者心理弹性与社会支持、疾病不确定性的相关性研究调查问卷

尊敬的患者朋友:
您好!
非常感谢您抽出宝贵的时间参与此项研究,我们正在进行一项癌症患者心理弹性与社会支持、疾病不确定性的相关性研究,旨在深入了解癌症患者在疾病应对过程中的心理状态、获得的支持情况及对疾病的认知感受,为临床医护人员制定更贴合患者需求的心理护理和支持干预方案提供参考,助力癌症患者更好地适应疾病、提升生活质量。为减轻您的答题压力,本问卷将采用匿名形式,所得资料仅作为课题研究所用,所得信息将严格保密。请根据自身实际情况如实作答即可,您的真实感受对本研究至关重要。
感谢您的理解、支持和配合!
第一部分 基本信息
下面是关于您的一般资料调查,请您根据实际情况如实作答,请不要遗漏,选出最符合您情况的选项或填出最恰当的填空,谢谢合作!
1.您的年龄区间是?
2.您的性别是?
3.您的受教育程度如何?
4.您的婚姻情况如何?
5.您的工作情况如何?
6.您的家庭人均月收入为?
7.您所患肿瘤类型是?
8.您的疾病阶段是?
9.您目前距离您得知自己患病有多长时间?
10.您患病以来,是否得到了家人(子女与配偶)的支持?
第二部分 社会支持评定量表(SSRS)

下面的问题用于反映您在社会中所获得的支持情况,请您根据实际情况如实作答,请不要遗漏,选出最符合您情况的选项或填出最恰当的填空,谢谢合作!

11.您有多少关系密切,可以得到支持和帮助的朋友?
12.近一年来您:
13.您与邻居:
14.您与同事:

15. 从家庭成员得到的支持和照顾(在合适的框内划“√”)

  • 极少
  • 一般
  • 全力支持
夫妻(恋人)
父母
儿女
兄弟姐妹
其他成员(如嫂子)
16.过去,在您遇到急难情况时,曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有:
以下来源:
17.过去,在您遇到急难情况时,曾经得到的安慰和关心的来源有:
以下来源:
19.您遇到烦恼时的求助方式:
20.对于团体(如党团组织、宗教组织、工会、学生会等)组织活动:

第三部分 疾病不确定感量表

下表是用于评估疾病不确定性水平的自我评定量表,请您根据实际情况如实作答,请不要遗漏,选出最符合您情况的选项,注意回答这些问题没有对错之分,谢谢合作!

  • 强烈不同意
  • 不同意
  • 无法确定
  • 同意
  • 强烈同意
我不知道我究竟出了什么问题
我有很多问题(或疑问)得不到确定答案
我不确定我的病情将会变好或变坏
我不清楚我将会痛(或不舒服)到什么程度
我不清楚医护人员对我病情所作解释
我清楚每一个治疗的目的
我了解疼痛与我病情变化的相关性
我的症状仍持续不稳定地变化无法预测
我了解医护人员向我解释的每一件事
医生说的话都模棱两可
我接受的治疗非常复杂,不易了解
我不确定我所接受的治疗或所服的药是否有效
医院里有许多不同的医疗工作人员,我不清楚他们各自负责什么
由于我的病况变化莫测很难预料,使我无法计划未来
我的康复过程不稳定,时好时坏
我不清楚在离开医院后,将如何处理自己所忧虑的问题
关于我的病情医护人员有许多不同的说法
我不知道下一步会发生什么事
我的检查结果报告前后不一致
我所接受的治疗是不是有效还远没有确定
很难决定要多久以后我才能自己照顾自己
因为治疗的缘故,使得我可以做以及不可以做的事情总在改变
我目前接受的治疗成功率很高
他们没有给我一个明确的诊断
医生和护士的说明很简单,我可以听得懂

第四部分 心理弹性量表(CD—RISC)

下表是用于评估心理弹性水平的自我评定量表,请您根据实际情况如实作答,请不要遗漏,选出最符合您情况的选项,注意回答这些问题没有对错之分,谢谢合作!

  • 从来不
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 一直如此
我能适应变化
我有亲密、安全的关系
有时,命运或上帝能帮忙
无论发生什么我都能应付
过去的成功让我有信心面对挑战
我能看到事情幽默的一面
应对压力使我感到有力量
经历艰难或疾病后,我往往会很快恢复
事情发生总是有原因的
无论结果怎样,我都会尽自己最大努力
我能实现自己的目标
当事情看起来没什么希望时,我不会轻易放弃
我知道去哪里寻求帮助
在压力下,我能够集中注意力并清晰思考
我喜欢在解决问题时起带头作用
我不会因失败而气馁
我认为自己是一个强有力的人
我能做出不寻常的或艰难的决定
我能处理不快乐的情绪
我不得不按照预感行事
我有强烈的目的感
我感觉能掌控自己的生活
我喜欢挑战
我努力工作以达到目标
我对自己的成绩感到骄傲

非常感谢您抽出宝贵时间完成本次问卷!您的真实反馈是我们开展研究、优化护理服务的重要依据。问卷回收后将严格保密数据,再次感谢您的信任与支持!祝您身心顺遂,早日康复!

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