花家地西里三区社区适老化改造需求调查问卷
第一部分:基本信息与家庭构成
1. 您的年龄段是?
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
2. 您目前的居住情况是?
独居
仅与配偶/伴侣同住
与子女及孙辈同住
仅与子女同住（无孙辈）
与其他亲友同住
3. 您的受教育程度是?
小学及以下
初中
高中/中专
大专/本科及以上
第二部分:健康状况与日常生活
4. 您如何评估自己的整体健康状况?
很好
较好
一般
较差
很差
5. 您是否患有需要长期管理的慢性疾病?（可多选）
高血压
糖尿病
心脏病
关节炎/骨质疏松
视力或听力衰退
其他（请注明）
无
6.在日常生活中，您完成以下活动的困难程度如何？
毫无困难
有些困难但可自理
需要他人帮助
完全无法完成
上下楼梯
在小区内步行（如去垃圾桶、取快递）
弯腰、下蹲或抬手取物
外出购物并提重物回家
第三部分:社区环境评价与活动规律
7. 您平时在社区内主要进行哪些活动?（可多选）
散步/慢跑
使用健身器材
晒太阳、静坐观望
与邻居聊天
下棋、打牌
照看孙辈
园艺（种花种草）
其他（请注明）
8. 您通常活动的范围是?
主要在自家楼栋附近（500米内）
会走到小区中心花园或活动广场
经常出小区，到周边菜场、公园等（1000米内）
活动范围很广，常乘坐公共交通出行
9.请对社区以下环境设施进行评价（在对应选项打勾）：
非常满意
比较满意
一般
不满意
非常不满意
人行道的平整与防滑
夜间照明亮度
公共休息座椅的数量与舒适度
楼道、公共区域的无障碍设施（如扶手）
第四部分:社区服务与社交参与需求
10. 您认为社区当前最急需增加或改善的服务设施是什么?
老年食堂/助餐点
社区卫生站/护理站
日间照料中心
多功能活动室（棋牌、阅览、手工）
社区花园/共享菜园
紧急呼叫系统
其他（请注明）
11. 您是否愿意参与社区组织的活动或事务?
非常愿意，并希望成为组织者
愿意，有时间会参加
看具体情况和活动内容
不太愿意，没兴趣或没时间
12. 您有哪些特长或兴趣愿意与邻居分享?（可多选）
书法、绘画、摄影
唱歌、舞蹈、乐器
烹饪、烘焙
园艺、手工艺
智能手机使用教学
愿意分享人生经验、讲故事
暂无或不愿分享
第五部分:对未来改造的期望
13. 如果社区进行适老化改造，您最关心以下哪方面?
加装电梯、完善无障碍通道
优化公共空间，增加遮阳避雨设施
增设适合老年人的健身康复器材
改善社区绿化与景观
引入专业的居家养老服务（如上门护理）
利用新技术（如一键呼叫、健康监测）
14. 您对花家地西里三区的适老化改造还有其他具体的意见或建议吗?
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