校园健康调查问卷

HPV科普视频

1. 您的姓名：

2. 您的性别：

男女

3. 您的年龄

4. 您的联系电话（手机）：

5. 您所属院系：

6. 您是否了解过艾滋病(HIV)？

了解，是通过血液、性、母婴途径感染并无法治愈的传染病听说过，但不太清楚完全不了解

7. 您是否了解过HPV疫苗？

了解，知道是预防宫颈癌、生殖器疣等疾病的疫苗听说过，但不太清楚具体作用完全不了解

8. 近期基孔肯雅热疾病在多地流行，您了解该疾病的预防措施吗？

了解，蚊虫防护，定期清理积水不了解

9. 您是否考虑接种HPV疫苗？

进口九价HPV疫苗（接种年龄：9—45岁女性；16—26岁男性）进口四价HPV疫苗（接种年龄：9—45岁女性；9—26岁男性）国产二价HPV疫苗（接种年龄：9—45岁女性）进口二价HPV疫苗（接种年龄：9—45岁女性）已接种暂不接种

10. 接种疫苗是预防疾病的最佳手段，您近期是否需要接种疫苗？

进口九价HPV疫苗（男女均可接种，1330/剂预防宫颈癌、肛门癌、生殖器疣（“菜花”））进口四价HPV疫苗（男女均可接种，1330/剂预防宫颈癌、肛门癌、生殖器疣（“菜花”））23价肺炎疫苗（价格：241~280元/剂）乙肝疫苗（价格：150元/剂）流感疫苗（价格：120~160元/剂）暂不接种

11. 暂不接种最主要的顾虑/原因是什么？

不知道HPV疫苗作用不相信HPV疫苗的保护效果担心疫苗的安全性或副作用觉得不会感染HPV，没必要接种费用较高不知道在哪里接种，预约困难父母/家人反对其他（请简述）

12. 秋季季节是呼吸道传染病流行季节，您是否考虑接种流感或肺炎疫苗进行预防？

流感疫苗进口23价肺炎疫苗暂不接种

13. 您想选择那个门诊进行接种？

南宁市疾病预防控制中心预防医学门诊部（南宁市兴宁区厢竹大道55号2楼200室）相思湖社区卫生服务中心（相思湖校区）新阳社区卫生服务中心西乡塘卫生院秀湖社区卫生服务中心

14. 您更愿意接受以下哪些方式的疾病预防及疫苗知识科普

专业的健康知识讲座学校官方新媒体平台科普校内设立便捷的接种咨询点举办校园活动或知识竞赛其他方式（可填写您的建议）

15. 关于校园疾病预防及科普，您还想了解哪些信息及内容？

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