碧波社区党群服务中心儿童青少年需求调查问卷

尊敬的碧波社区儿童青少年们：

       你好！我们是碧波社区党群服务中心的社工，为了更好地了解我们社区内儿童青少年的兴趣爱好与成长需求，从而提供更加丰富多彩、寓教于乐的活动，我们特此开展本次问卷调查。你的意见对我们至关重要，将直接帮助我们规划未来社区儿童青少年活动的方向与内容，请你支持与配合。此调查问卷为不记名，我们将遵循保密原则，你的答案无对错好坏之分，请你放心填写！

碧波社区党群服务中心

2025年8月


填写说明：

1、问卷题目如无特别说明皆为单选，请你在合适的选项上打“√”；

2、部分题目为多选题，你可选择两个以上的选项；

3、选项后面划横线的，请你根据实际情况在横线上书写。

第一部分:个人基本信息
A1、你的性别:
A2、你的年龄:
A3、你的户籍:
A4、你的身体健康状况是（单选）:
第二部分:家庭照顾情况
B1、你和谁一起居住（可多选）:
B2、家庭对你的照顾让你满意么?(单选）
B3、过去一个月，你和爸爸妈妈一起玩的时候，主要做哪些事情?（可多选）
第三部分:服务需求
C1、你在日常生活中最常遇到的问题是?（可多选）
C2、你不开心时候会选择以下哪种方式进行处理 （限选三项）
C3、你最喜欢参加哪类活动?（限选三项）
C4、如果有以下活动开展，你希望参加哪些?（限选三项）
第四部分:活动时间与频率
D1、社区开展活动，你认为什么时间方便参加?（限选三项）
D2、你希望社区儿童活动的频率是多少?（限选三项）
第五部分:志愿服务需求
E1、社区现有青少年义工服务队伍，你有兴趣参加吗?
E2、你更愿意参与哪些方面青少年义工服务?（限选三项）
E3、你对我们社区党群服务中心提供的儿童青少年服务有哪些意见和建议?
问卷到此结束，感谢你抽出宝贵时间完成此问卷！如果你对我们提供的服务感兴趣，愿意参加相关活动，请留下你的联系方式！
17. 姓 名:_______________ 电 话:_____________________
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