肿瘤患者静脉采血后皮下出血调查问卷

尊敬的患者:

您好!感谢您参与本次调查。本问卷旨在了解肿瘤患者静脉采血后皮下出血的发生情况,为提高护理质量提供参考。本问卷采用匿名方式,所有信息仅用于研究分析,请您放心填写。

第一部分:患者基本信息
1. 1.门诊号或住院号:________________
2.您的手机号码:
3. 3.年龄:__________岁
4.性别:
5. 5.身高:_________ cm
6. 6.体重:_________ kg
7. 7.肿瘤类型:_________________
第二部分:病史信息
10. 既往病史:
11. 既往是否出现皮下出血
若“是”,请写出皮下出血出现多少次
12. 目前用药情况:
13. 是否接受过以下治疗:
第三部分:本次采血相关信息
14.穿刺肢体:
15.穿刺部位:
15. 16. 穿刺次数:__________ 次
17. 按压时间:
18. 按压方式:
18. 19. 一周内采血次数:_________ 次
20. 采血后是否过早活动穿刺肢体(采血后30分钟内):
21.患者穿着上衣衣袖是否过紧:
22.拔针后是否反复查看穿刺点是否出血:

23. 采血后是否发生皮下出血:

24.请上传皮下出血的照片
选择文件
25.评估静脉(选填)护士填写
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