武平县特殊教育学校校园安全调查问卷

尊敬的同学/家长：

为全面排查校园安全隐患，切实保障特殊教育学生的在校安全，现结合学校实际开展安全问卷调查。请根据真实情况填写，您的反馈将为校园安全管理提供重要参考，感谢您的配合！

一、基本信息

1.您的身份:

学生（若能独立填写）家长（代学生填写）

2.学生所在年级:

一年级二年级三年级四年级五年级六年级七年级八年级九年级

学生姓名

3.您是否在校园内（含教室、操场、走廊等）看到或听到过同学间的欺负行为（如故意推搡、辱骂、抢夺物品等）?

从未偶尔（1-2次）经常（3次及以上）

4.若存在上述情况，是否有针对特殊需求学生（如肢体残疾）的针对性欺负行为?

无有，见过有，亲身经历过（仅学生填写）

5.遇到欺凌相关情况时，您会选择?

告诉老师告诉家长不敢说自己解决

6.学校是否开展过适合特殊学生认知水平的性安全保护教育（如身体隐私部位识别、拒绝不当接触等）?

从未开展开展过1次开展过2次及以上

7.您是否遇到过陌生人或校园内人员对学生有不当肢体接触、言语骚扰等情况?

从未有过，见过有过，亲身经历过（仅学生填写）

8.您是否清楚遇到性侵害相关问题时，该向谁求助（如班主任、安全老师、家长等）?

不清楚清楚1个求助对象清楚2个及以上求助对象

9.您或家人是否接到过针对学生的诈骗电话/信息（如虚假“学费补缴”“获奖领奖”“冒充老师借钱”等）?

从未接到过1次接到过2次及以上

10.学校是否通过班会、家长群等渠道，普及过针对特殊学生家庭的电信诈骗防范知识?

从未普及普及过1次普及过2次及以上

11.若收到疑似诈骗信息，您会如何处理?

直接相信并操作先和老师/家长确认不理会

12.学生上下学途中，是否存在交通安全隐患（如校门口道路无红绿灯、无斑马线、过往车辆车速快等）?

无隐患有1项隐患有2项及以上隐患

13.学生是否掌握基本的交通安全知识（如走斑马线、不横穿马路、识别交通信号灯等，家长可根据学生认知水平判断）?

完全不掌握基本掌握熟练掌握

14.家长接送学生时，是否存在不遵守交通规则的行为（如闯红灯、车辆乱停堵塞校门口等）?

从未偶尔经常

15.您在校园内是否发现过消防安全问题（如灭火器过期、消防通道堵塞、应急指示灯不亮等）?

未发现发现1处发现2处及以上

16.学生是否参与过校园消防演练（如学习使用灭火器、熟悉逃生路线等，家长可根据学生反馈判断）?

从未参与参与过1次参与过2次及以上

17.您是否清楚校园内的消防逃生出口位置?

不清楚清楚1个出口清楚2个及以上出口

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