社区居家养老服务与老年人精神需求调查问卷
1. 您的性别?
男
女
2. 您的年龄?
60岁以下
60—70岁
71—80岁
81—90岁
90岁以上
3. 您的文化程度是?
大专以下
大专
本科
硕士
博士
4. 您的居住状况?
独居
仅与老伴/伴侣居住
与子女、孙辈等同住
其他
5. 您目前的主要经济来源?
退休金
子女亲属赡养费
土地收入
个人积蓄
救济和补助
其他
6. 您目前的资金能够满足您的日常支出吗?
满足
基本满足
无法满足
7. 您对社区目前提供的居家养老服务(如活动、探望、帮助等)了解程度如何?
非常了解
比较了解
不了解
8. 请根据您的实际情况选择最符合的项:1-->5表示非常不需要-->非常需要
情感需求强度
1
2
3
4
5
获得家人更多的陪陪伴和关心
有心事时能找到人倾听和安慰
在社区中被尊重、被重视的感觉
9. 请根据您的实际情况选择最符合的项:1-->5表示非常不需要-->非常需要
文化娱乐需求强度
1
2
3
4
5
参与社区组织的文娱活动(如歌舞、戏曲)
有培养和展示个人爱好的平台(如书法、园艺)
组织外出游览、参观等文化活动
10. 请根据您的实际情况选择最符合的项:1-->5表示非常不需要-->非常需要
人际交往需求强度
1
2
3
4
5
认识新朋友,扩大自己的社交圈
与邻居有更多互动,关系更融洽
在群体活动中找到归属感,不被孤立
11. 请根据您的实际情况选择最符合的项:1-->5表示非常不需要-->非常需要
学习需求强度
1
2
3
4
5
学习健康养生、防诈骗等实用知识
学习使用智能手机等新设备(如微信、挂号)
通过持续学习,保持头脑灵活,跟上时代
12. 请根据您的实际情况选择最符合的项:1-->5表示非常不需要-->非常需要
自我实现需求强度
1
2
3
4
5
感觉自己现在依然对社会/家庭“有用”
有机会向年轻人传授自己的经验或技能
通过回顾一生,肯定自己的人生价值
13. 请根据您的实际情况选择最符合的项:1-->5表示非常差-->非常好
在情感需求方面,您认为社区当前服务对此需求的满足程度
1
2
3
4
5
获得家人更多的陪陪伴和关心
有心事时能找到人倾听和安慰
在社区中被尊重、被重视的感觉
14. 请根据您的实际情况选择最符合的项:1-->5表示非常差-->非常好
在文化娱乐需求方面,您认为社区当前服务对此需求的满足程度
1
2
3
4
5
参与社区组织的文娱活动(如歌舞、戏曲)
有培养和展示个人爱好的平台(如书法、园艺)
组织外出游览、参观等文化活动
15. 请根据您的实际情况选择最符合的项:1-->5表示非常差-->非常好
在人际交往需求方面,您认为社区当前服务对此需求的满足程度
1
2
3
4
5
认识新朋友,扩大自己的社交圈
与邻居有更多互动,关系更融洽
在群体活动中找到归属感,不被孤立
16. 请根据您的实际情况选择最符合的项:1-->5表示非常差-->非常好
在学习需求方面,您认为社区当前服务对此需求的满足程度
1
2
3
4
5
学习健康养生、防诈骗等实用知识
学习使用智能手机等新设备(如微信、挂号)
通过持续学习,保持头脑灵活,跟上时代
17. 请根据您的实际情况选择最符合的项:1-->5表示非常差-->非常好
在自我实现需求方面,您认为社区当前服务对此需求的满足程度
1
2
3
4
5
感觉自己现在依然对社会/家庭“有用”
有机会向年轻人传授自己的经验或技能
通过回顾一生,肯定自己的人生价值
18. 在以上所有方面,请按照您希望社区优先改善或提供的顺序进行排序
情感需求
文化娱乐需求
人际交往需求
学习需求
自我实现需求
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