留守儿童生活与教育情况调查问卷（学生版）
亲爱的同学：
你好！这份问卷旨在了解你的生活与学习情况，所有答案仅用于研究分析，绝对保密，你可以放心如实填写。请根据自己的实际情况选择或填写，感谢你的配合！
一、基本信息与家庭情况
1. 1. 你的性别:
A. 男
B. 女
2. 2. 你就读班级是:
A. 四（1）班
B. 四（2）班
C.四（3）班
D. 四（4）班
3. 3. 你的父母是否都在外务工?
A. 是，父母均在外
B. 是，父亲在外，母亲在家
C. 是，母亲在外，父亲在家
D. 否，父母均在家
E. 其他（请注明:）
4.
4. 你和父母平均多久联系一次？
每天
2-3天
一周
1-2周
二、学习成绩与学习状态
5. 1. 你目前的学习成绩在班级处于什么水平?
A. 优秀（前10%）
B. 良好（10%-30%）
C. 中等（30%-70%）
D. 较差（70%-90%）
E. 很差（后10%）
6. 2. 你每天用于完成作业的时间大约是?
A. 1小时以内
B. 1-2小时
C. 2-3小时
D. 3小时以上
7. 3. 遇到学习难题时，你通常会?
A. 主动问老师
B. 问同学
C. 自己查资料解决
D. 等父母/监护人帮忙
E. 放弃，不解决
三、心理状态
8. 1. 当父母不在身边时，你最常有的感受是?
A. 孤独
B. 思念
C. 无所谓
D. 开心（自由）
E. 焦虑
9. 2. 你遇到不开心的事时，会向谁倾诉?
A. 父母
B. 监护人（如祖父母）
C. 老师
D. 同学/朋友
E. 不向任何人倾诉，自己憋着
10. 3. 你觉得自己在学校是否容易融入集体（和同学相处）?
A. 很容易，和同学关系很好
B. 比较容易，有几个好朋友
C. 一般，能正常相处
D. 不容易，没什么朋友
E. 很难，经常被孤立
四、教育困境原因
11. 1. 你认为自己在学习上遇到的最大困难是什么（可多选）?
A. 没人辅导作业
B. 学习基础差
C. 缺乏学习动力
D. 家庭经济条件不好（如买不起资料、辅导课）
E. 没地方学习（环境吵、没书桌等）
12. 2. 你觉得父母在外务工对你的学习有影响吗?
A. 影响很大（负面）
B. 有一定负面影响
C. 没影响
D. 有一定正面影响（更努力）
E. 影响很大（正面）
13. 3. 监护人对你的学习关注程度如何?
A. 非常关注，经常检查作业、问成绩
B. 比较关注，偶尔问学习情况
C. 一般，很少问
D. 不关注，从不过问
E. 想关注但没能力（如不懂知识）
五、教育资源利用
14. 1. 你是否知道学校有图书馆、阅览室等学习场所?
A. 知道，经常去
B. 知道，偶尔去
C. 知道，但从没去过
D. 不知道
15. 2. 学校是否有课后辅导、兴趣班等免费教育活动?
A. 有，我参加过
B. 有，但我没参加
C. 没有
D. 不清楚
16. 3. 你是否使用过线上学习资源（如免费网课、学习APP）?
A. 经常用
B. 偶尔用
C. 用过一次，觉得没用
D. 没听过，没使用过
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