留守儿童心理健康调查

您好!
我是长江大学留守儿童心理健康课题小组的成员。
本次抽样调查是为深入了解儿童心理健康情况,探究留守儿童心理所存在的问题以及该地对留守儿童的关照情况
本调查问卷不记名,只用于统计分析,严格保密。你的回答将代表众多和你一样的小朋友,对保障儿童心理健康的进一步发展起到推进作用。
请您按照自己的实际情况和真实想法回答问题,答卷时只需对所选的选项打“√”。衷心感谢您对本次调查的大力支持!
1. 性别:
2. 2. 年级:______
3. 3. 年龄:______
4. 父母外出情况:
5. 父母已外出务工时间:
6. 目前主要监护人:
7. 与父母联系的主要方式:
8. 与父母联系的频率:

此部分采用李克特五点量表计分法(1=完全不符合,2=比较不符合,3=不确定,4=比较符合,5=完全符合)。 

9. 我常常感到孤独。

10. 我经常觉得不开心,情绪低落。

11. 我很容易感到担心和害怕。

12. 我经常因为小事而烦恼或发脾气。

13. 我总觉得别人比我过得幸福。

14. 我晚上常常睡不着觉或睡不好。

15. 我觉得自己是个有用的人。

16. 我对自己的未来充满信心。

17. 我觉得自己很多方面都不如同学。

18. 在陌生人面前,我会感到害羞和不自在。

19. 我有很多可以谈心里话的朋友。

20. 当我遇到困难时,我知道可以向谁求助。

21. 我能很容易地和新同学成为朋友。 

22. 我害怕在课堂上举手发言或表达意见。

23. 我与现在的监护人关系融洽。 

24. 我对学习有浓厚的兴趣。 

25. 我能够独立完成家庭作业。

26. 父母外出后,我的学习成绩下降了

27. 我经常担心自己的学习成绩。

28. 父母在电话里最关心我的:(可多选)
29. 当我做错事时,监护人通常会:
30. 老师是否经常关心你的生活和心情?
31. 学校是否组织过专门关心留守儿童的活动?
32. 你所在的社区/村委有关心留守儿童的举措吗?

开放性问题(可选填)

1. 你最想对爸爸妈妈说的一句话是什么?
2. 你最大的烦恼是什么?最高兴的事是什么?
3. 你希望学校、老师和社会为你做些什么?
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