老年人智慧养老服务需求的调查问卷

1. 调查员姓名
第一部分：基本情况
2. 请选择被调查省份城市与地区:
3. 请问您的年龄? （周岁）
4. 您的性别：
5. 您的民族?
6. 您的户口类别是?
7. 您的家庭户规模是?
8. 您的学历：
9. 您目前从事的职业：
10. 您目前的生活费来源主要是?
11. 您每月的可支配收入是?
12. 您的医疗保险类型是?
13. 欧洲五维健康量表: 请您根据自己的实际情况进行勾选

（欧洲五维健康量表（EQ-5D量表）是一套测量健康状态的标准化量表，由欧洲生命质量学会开发，旨在描述和评价各个疾病领域病人的健康状态，同时也常被用于普通人群健康的研究中。）

  • 没有困难
  • 轻度困难
  • 中等困难
  • 严重困难
  • 极度困难
行动能力
自我照顾
日常活动
疼痛或不舒服
焦虑或沮丧
14. 您对未来养老的信心?
15. 您倾向于选择哪种养老方式?
16. 您目前的婚姻状态是?
17. 您的居住状况?
18. 您的主要照料人是?
19. 您有几个孩子?
20. 您觉得孩子的孝顺程度如何?
第二部分：智慧养老认知调查

智慧养老服务是以物联网、大数据、人工智能、区块链等基础技术为载体，以智慧社区智慧城市、智慧社会等社会基础设施为依托，以第三方专业服务组织介入服务为保障，在整合老年人群体养老服务资源的前提下，形成的资源数据互联互通、资源统一调度的新型养老服务模式?。目前，国家正在推广的智慧健康养老服务包含生活照护、居家健康养老、慢性病管理、个性化健康管理、互联网健康咨询、养老机构信息化等:产品包含智能手环、智能血压计、智能血糖仪、智能床、智能定位卡、生命体征检测仪、智能健康服务机器人等。
21. 您认为智慧养老的实行是有必要的:
22. 您对“智慧养老”概念的了解程度?
23. 您对老年人可享受的智慧养老服务优惠政策的了解程度?
24. 您对智慧养老服务内容的了解程度（如具体服务、价格等）?
25. 您认为下列哪些是智慧养老项目?（多选）
26. 您是否需要智慧养老服务?
第三部分：智慧养老服务需求调查
27. 您的养老方式是：
28.

请您根据自身养老方式与智慧养老服务需求进行勾选

  • 不需要
  • 比较不需要
  • 一般
  • 比较需要
  • 需要
日间托管
小时托管
电话转介/电话巡视
智能呼叫设备(如“一键呼”)
紧急上门服务
老年营养餐（老年食堂）
代取餐服务
上门做饭
老年大学
老年社团
心理疏导
关怀和生活陪伴
健康档案
健康监测
健康咨询
中医保健
理发服务
助浴服务
家政保洁
陪同就医/陪同出行
家具家电清洗维修
29. 您是否使用过智慧养老服务（包含智慧养老产品）?
30. 使用感受如何?（如对日常生活的帮助、服务利用的方便程度、生活质量的提高程度、支付能力承受度等，请用文字简要说明）
31. 您对智慧养老服务有什么期望与建议?（如政策、服务项目、服务内容、产品设置等，请用文字简要说明）
更多问卷 复制此问卷