社区老人居家安全调查问卷

尊敬的社区老年居民：您好！为了解社区老人居家安全状况，以便提供更有针对性的安全支持和服务，我们特组织本次问卷调查。请您根据实际情况填写，您的回答对我们非常重要。本问卷采用匿名方式进行，数据仅用于统计分析。感谢您的支持与配合！
1. 您的年龄段
2. 您老人目前的居住情况
3. 您家中安装了哪些安全设施
4. 您认为家中以下区域存在安全隐患的程度
  • 无隐患
  • 轻微隐患
  • 中等隐患
  • 较大隐患
  • 严重隐患
客厅
卧室
厨房
卫生间
阳台
走廊/通道
5. 过去一年中，您老人在家中是否发生过意外跌倒
6. 您使用家用电器时是否遇到过故障或安全问题
7. 您对家中以下方面安全状况的满意度
  • 非常不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 非常满意
用电安全
用气安全
消防安全
门窗安全
地面防滑
8. 您希望社区提供哪些居家安全相关服务
9. 您认为目前居家生活中还存在哪些安全问题需要改善？
10. 对于提升社区老人居家安全水平，您有什么其他建议或意见？
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