居民社区老年人健康与生活状况调查问卷

1. 您的性别:
2. 您的年龄:
3. 您的婚姻状况:
4. 您的居住模式:
5. 您的经济来源:
6. 您是否患有以下慢性疾病(可多选,若选G则跳至第8题):
7. 您患慢性疾病后,就医及管理情况:
8. 您的饮食规律情况:
9. 您注重饮食营养搭配吗?
10. 做饭主要由谁负责?
11. 您平均每天睡眠时间:
12. 您每日户外活动时长:
13. 您日常主要活动类型(可多选):
14. 若您是丧偶状态,您的情绪状态:
15. 您与子女联系频率:
16. 您常与邻居、朋友来往吗?
17. 您参与社区活动(如健康讲座、老年兴趣小组)情况:
18. 若参加过社区活动,您对活动的期望(可多选):
19. 您每周进行体育锻炼的频率:
20. 您每次锻炼时长:
21. 您主要锻炼方式(可多选):
22. 您参与社区免费体检情况:
23. 您对社区医疗服务设施(诊所、药房等)满意度:
24. 您最近一个月情绪状态:
25. 遇到烦心事时,您通常会向谁倾诉(可多选):
26. 您希望社区提供哪些心理相关服务(可多选):
27. 您对社区服务的核心需求(可多选):
28. 您对改善社区老年人生活,还有哪些建议?
非常感谢您抽出宝贵时间填写问卷!您的反馈对我们了解社区老年人情况、优化服务至关重要,祝您生活愉快,身体健康!
更多问卷 复制此问卷