家庭情况调查
亲爱的家长朋友:
你好!我是咱们孩子的新班主任。有效教育始于了解。为了尽快深入了解孩子,也为后期家校合作的顺利开展,特制此问卷,请各位家长抽空填写,有些问题可与孩子沟通交流。祝愿我们合作愉快,共同为孩子的健康成长付出努力!(该问卷仅发布人可见,不会公开孩子个人信息)
1. 孩子姓名:
2. 孩子的中考成绩是:
3. 孩子是否寄宿:
是
否
4. 孩子是否已成为共青团员:
是
否
5. 孩子家庭类型:
正常家庭
离异随母
离异随父
离异随母重组
离异随父重组
丧父或丧母
其他
6. 孩子的生活主要由谁照料:
妈妈
爸爸
爷爷奶奶
外公外婆
其他
7. 是否为低保,残疾等特殊家庭:
是
否
8. 孩子爱好或特长(如“无”,填“无”)
9. 孩子是否担任过班干部(填“是”或“否”;在新的班集体,孩子认为自己能胜任的班委成员,比如:班长、副班长……):
10. 孩子是否有特别需要注意的问题?(如先天性疾病、心理问题等)
11. 孩子的优点:
12. 孩子不足之处:
13. 孩子手机使用与自律情况
A、自律强,手机自管自控,不会影响学习
B、自律一般,父母代管,有约定和限制使用手机。
C.自律弱,手机完全由父母保管。
D、自律比较差,手机一直在孩子处,失控状态。
14. 您的职业是:
15. 联系电话:
1.我是孩子爸爸,电话( )
2.我是妈妈,电话( )
3.我是爷爷或奶奶电话( )
16. 现家庭详细住址:
17. 您是否愿意成为班级的家委会成员:
是
否
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