内乡县老年人“订单化”志愿服务活动需求调查问卷

你好!我是湍东镇五里堡村的志愿者。为助力构建更优质、更贴心的志愿服务环境，提供更切合实际的服务，特启动老年人群体需求问卷调查。答案无对错之分，只需要根据自身的实际情况回答即可，您填写的内容我们将严格保密，仅用作需求分析，请放心填写，问卷将花费您2-3分钟时间，感谢您的支持和参与!

1、您的户籍是?
2、您的年龄是?
3、您的姓名:
4、您现在的居住地址: 乡 村（社区） 组（号）
5、您目前的居住情况
6、您的文化程度是?
7、现在您主要由谁来料理日常生活:
8、您的身体状况如何:
9、目前您是否有以下疾病的困扰?
10、您家中的清洁主要靠什么完成?
11、下列日常生活事件中，请您根据近1个月的情况，请问哪些不能自己独自完成?
12、在目前的状况下，您是否需要慢性病护理服务?
13、.在目前的状况下，您是否需要康复护理服务?
14、如您在村（社区）接受志愿服务，请问您优先考虑的服务是?
15、请问您没有享受村（社区）志愿服务的原因是什么?
16、您方便参加村（社区）活动的时间有哪些: 早晨;
17、目前您感到比较困扰的问题是:
18、您希望村（社区）能为您提供哪些志愿服务:
19、您的兴趣爱好是:
20、您通常进行什么社交活动:
21、如果村（社区）为老年人开展志愿服务活动，您有什么其他建议吗?
更多问卷 复制此问卷