内乡县青少年“订单化”志愿服务活动需求调查问卷

亲爱的大/小朋友：

你好!我们是湍东镇五里堡村开展志愿服务的志愿者，为营造一个友好的儿童生活环境，提供更切合实际的服务，特进行本次青少年儿童需求问卷调查，请0-18岁青少年儿童家长或青少年儿童本人填写。答案无对错之分，只需要根据自身的实际情况回答即可，您填写的内容我们将严格保密，仅用作需求分析，请放心填写。问卷将花费您2-3分钟时间，感谢您的支持和参与!

1、您的姓名
2、您现在的居住地址: 乡 村（社区） 组（号）
3、您的年纪
4、您的健康状况
5、您和谁一起生活?
6、如果开展青少年儿童活动，您是否愿意参加?
7、您希望在活动中收获什么?（多选）
8、您在课余时间一般做什么?（多选）
9、您是否参加过村（社区）组织的志愿服务活动?
10、您更喜欢村（社区）开展那些类型的活动（多选）
11、您更愿意哪个时间段参与村（社区）志愿服务活动?
12、如果村（社区）为青少年开展志愿服务活动，您有什么其他建议吗?
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