亚隆线上团体报名预约登记表

您好，欢迎加入我们，请仔细填写登记表。
团体报名说明：请如实填写，招募确认前会事先阅读知情同意书，缴纳入组访谈费用后预约访谈时间，入组访谈通过后一次性完成缴费，组员达到6-9人即可开组。
注：访谈由带领者根据情况进行访谈1-2次，并对入组目标、团体设置、知情同意书等作出说明，签署团体知情同意书。
注：所有信息都会保密，请放心！
1. 您的名字
2. 您的性别
3. 您的年龄
4. 您的职业
5. 您的手机号码
6. 您的微信号（手机填写优先）
7. 请选择参加团体的时间。
8. 是否能保证80%的出勤率
9. 是否参加过或正在参加个体咨询或团体咨询？
10. 有无重大疾病？如有请说明。
11. 有无家族精神病史？如有请说明。
12. 目前是否处于抑郁、焦虑状态？
13. 目前或者最近3个月是否经受刺激严重的应激事件或创伤压力事件，或仍处于影像中？
14. 是否有自伤、自杀倾向？
15. 在人际交往中我感觉自己。
16. 你参加团体的期待和咨询目标是？请简单说明。
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