一年级新生入学问卷调查
尊敬的家长,您好!为了更快地了解每一个孩子,因材施教,并确保他们在校期间的健康与安全,请您协助填写此表。您提供的所有信息我们都将严格保密,仅用于教育教学工作。
1. 学生的姓名:
2. 学生的性别:
男孩
女孩
3. 学生的出生年月:
4.
学生在家中的排行?
独生子/独生女
老大
老二
老三
其他(如有特殊情况,请简要说明)
5. 孩子是否有过敏史?(如:食物、药物、花粉等):
没有
有(请简要说明,并提供日常护理建议)
6. 孩子是否有需要老师特别注意的疾病或健康状况?(如哮喘、癫痫、心脏病、高度近视等)
没有
有(请简要说明,并提供日常护理建议)
7.
孩子的体质如何?(可多选)
较少生病: 抵抗力较好,换季时不易感冒。
需要留意: 换季或病毒流行时较容易被传染感冒/咳嗽。
不清楚,没有留意过
有其他需要老师特别注意的健康状况(请在下框说明)
8.
孩子从家到学校,需要多长时间?
5-10分钟
10-20分钟
20-30分钟
更多时间
9. 孩子入学前的
学前教育
情况是?(可多选)
A.完成了三年制幼儿园教育
B. 上了幼儿园,但时间不足三年
C.主要接受家庭启蒙教育(或私塾、在家教育等)
D.上了一年左右的幼小衔接班
E. 其他(请简要说明)
10.
请选择最符合孩子
拼音、汉字
学习现状的一项:
启蒙阶段: 识字量很小,拼音也尚未系统学习。
萌芽阶段: 认识少量常见字(如人、口、手),接触过部分拼音,但认读和拼读都不熟练。
巩固阶段: 能认识较多常用字,能独立阅读简单短句;拼音基本学完,可以进行简单拼读,但速度和熟练度有待提高。
熟练阶段: 识字量大,能自主阅读带拼音的故事书;拼音掌握牢固,能快速准确地进行拼读。
其他(请简要说明)
11.
孩子目前的阅读状态更接近于?
有自主阅读习惯: 能自己安静地看书一段时间
热爱亲子共读: 喜欢听家长讲故事,但自己独立阅读较少
兴趣一般: 需要家长引导才会阅读或听故事
目前对阅读兴趣较弱
12.
请评估孩子独立完成
吃饭
的能力:
能完全独立吃完
基本能独立,但有时需要督促
需要喂食或大量帮助
其他(请简要说明)
13.
请评估孩子独立完成
整理书包/文具
的能力:
能在提醒下自己整理
能在提醒下与大人合作完成
完全由大人代劳
其他(请简要说明)
14.
请评估孩子独立完成
上厕所
的能力:
能完全自理(包括擦洗、冲水、洗手)
需要少量帮助(如擦屁股、整理衣服)
需要全程帮助
其他(请简要说明)
15. 孩子专注做一件事的平均时长大概是?
A.15分钟以下
B.15-30分钟
C.30分钟以上
16.
在大多数情况下,孩子的性格更接近以下哪种类型?(可多选)
领导型: 自信,有主见,喜欢发号施令和组织游戏。
社交型: 活泼热情,朋友多,善于沟通,但有时可能缺乏耐心。
思考型: 安静,专注,喜欢观察和思考,做事追求完美,遵守规则。
亲和型: 温和,友善,乐于助人和合作,是很好的倾听者和支持者。
还有其他细节上述选项未能覆盖(请说明)
17. 紧急情况
第一联系人:
______(如:爸爸、妈妈、爷爷、奶奶等)
联系电话:__________________
18. 紧急情况
备用联系人:
______(如:爸爸、妈妈、爷爷、奶奶等)
联系电话:__________________
19. 主要由谁负责孩子的
学习与生活沟通
?______(如:爸爸、妈妈、爷爷、奶奶等)
联系电话:_______________
20.
上学期间,如需从家里送物品到学校,最好联系:______(如:爸爸、妈妈、爷爷、奶奶等)
电话:____________
21. 计划由谁接送孩子?______(如:爸爸、妈妈、爷爷、奶奶、外公、外婆等)
22. 孩子的兴趣爱好或者特长是:(如:画画、运动、唱歌等)
23. 还有其他您认为需要老师了解的
重要情况
吗?
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