老年人精神需求调查问卷收集

尊敬的爷爷/奶奶们:

    您好!

    这是一份有关老年人精神需求的调查性问卷,旨在了解老年人的精神灵性相关状况。

    您将被邀请参与一项资料收集活动,具体为填写一份问卷,问卷主要包括基本信息和调查问题两部分,预计耗时仅需5-10分钟。

以下是我们向您说明的几点事项:

①您参与本研究无需承担任何费用,我们的目标是让您的贡献纯粹出于善意与对科学研究的支持;

②我们对您提供的所有资料及问卷作答将采取最高标准的保密措施,您的个人信息和回答内容仅供研究者查阅,确保您的隐私得到充分尊重与保护;

③我们恳请您根据自己的真实想法和经历来回答问题,您的每一份反馈都是我们宝贵的财富,对研究的准确性和深度至关重要;

④本研究设计遵循无害原则,确保不会对您造成任何形式的伤害或不适;

⑤即便您已经签署了本知情同意书,也完全保留随时退出研究的权利,您的决定将被无条件尊重,且不会因此受到任何不利影响。

    真诚感谢您的参与和支持!

1. 您的姓名
2. 性别
3. 年龄
4. 民族
5. 居住地
6. 宗教信仰
7. 文化程度
8. 就业情况
9.

家庭人均月收入

10.

婚姻状况

11.

劳动能力(结合自己实际情况)

12. 健康自评(结合自身各项身体机能)
13.

每周运动频率(如散步,球类等)

14.

子女数量

15.

每周与子女沟通频率

16.

每周探访亲朋频率

17.

每周参与文娱活动频率

18.

每周外出频率

19.

慢性病情况(若无慢性病填无即可)

20.

灵性需求问卷(SpNQ-20)

  • 不需要
  • 有一些
  • 强烈
  • 非常强烈
Q1 和他人一起祈福
Q2 他人为自己祈福
Q3 为自己祈福
Q4 参加祈福仪式(如:参拜寺庙、礼拜)
Q5 阅读/浏览关于宗教/灵性/玄学方面的内容(书籍或视频)
Q6 求助于更高的存在(如:老天爷、佛祖、上帝)
Q7 和他人谈论自己的恐惧和担忧
Q8 沉浸于大自然之美
Q9 置身于宁静平和之地
Q10 寻求内心平和
Q11 消除自己人生中的未解之事
Q12 从疾病/苦难中寻找意义
Q13 和他人探讨生命的意义
Q14 和他人探讨死后生命是否存在
Q15 原谅来自您生命中不同阶段的人
Q16 被原谅
Q17 奉献自己拥有的东西
Q18 给予他人慰藉
Q19 向他人奉献自己的生活经验
Q20 确信自己的人生是有意义、有价值的
21.

家庭关怀度指数(APGAR)

  • 几乎很少
  • 有时这样
  • 经常这样
Q1 当我遇到问题时,可以从家人那里得到满意的帮助
Q2 我很满意家人与我讨论各种事情与分担问题的方式
Q3 当我希望从事新的活动或发展时,家人都能接受且给予支持
Q4 我很满意家人对我的情绪(喜、怒、哀、乐)表示爱护和关心的方式
Q5 我很满意家人与我共度时光的方式
22.

生产性参与量表(PES)

  • 非常不同意
  • 不同意
  • 有点不同意
  • 中立
  • 有点同意
  • 同意
  • 非常同意
Q1 对我来说,我的工作/家庭照料/志愿者服务非常有意思
Q2 我经常热衷于工作/家庭照料/志愿者服务,以至于必须刻意让自己停下来
Q3 做工作/家庭照料/志愿者服务时我经常感受到强烈的积极情绪(如灵感、自豪或激情)
Q4 当我做工作/家庭照料/志愿者服务时,我经常感受到充满活力
Q5 我对工作/家庭照料/志愿者服务充满热情
Q6 使我充满能量这种说法不足以表达工作/家庭照料/志愿者服务带给我的好处
Q7 我真正享受的是自己投入工作/家庭照料/志愿者服务时的状态
Q8 做工作/家庭照料/志愿者服务时,我就会变得全神贯注以至于很容易忘记周围的一切
Q9 做工作/家庭照料/志愿者服务时,我通常能够全神贯注
23.

恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF

  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
Q1 想到疾病可能会进展,我变得焦虑
Q2 在医生预约或定期检查前我感到紧张
Q3 我害怕此病引起的疼痛
Q4 当我焦虑时会有一些身体不适,如心跳加快、胃痛、紧张等
Q5 我担心疾病过程中会有一些重大的治疗
Q6 我担心药物会损害我的身体
Q7 因病降低工作效率的想法使我烦恼
Q8 我担心我的病可能会传给我孩子
Q9 我的日常生活可能不得不依靠陌生人,这使我焦虑
Q10 我担心某些时候因病不能再继续自己的爱好/嗜好
Q11 我担心如果我发生什么事情,家庭会怎么样
Q12 因病可能无法工作的想法使我烦恼
24.

治疗性自我护理量表(TSCS)

  • 一点也不
  • 有点
  • 有些
  • 中度
  • 明显
  • 非常
Q1 您知道自己正在使用什么药物吗?
Q2 您知道这些药物对您有什么作用吗?
Q3 您的用药方案与医生的要求一致吗?
Q4 您知道使用药物可能出现的副作用(不良反应)吗?
Q5 您能识别与疾病(健康状况)相关的身体变化(症状)吗?
Q6 您明白身体变化(症状)的原因吗?
Q7 您明白该做什么(事情或活动)来控制身体变化(症状)吗?
Q8 您能执行医生推荐的治疗或活动方案来管理身体变化(症状)吗?
Q9 您的日常生活活动能正常进行(例如洗澡、做饭、购物或拜访朋友)吗?
Q10 您能够通过做事(日常生活活动)来照顾自己并维持健康吗?
Q11 您知道找谁协助您进行日常生活活动吗?
Q12 您知道在病情紧急情况下(如病情恶化)该联系谁吗?
Q13 您能根据目前身体状况及时调整日常生活活动吗?
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