牵牛花开—关爱留守困境儿童成长计划学生基本情况调查问卷
1. 您孩子的姓名+您与孩子的关系
2. 您孩子的年龄
3. 您孩子的性别
女
男
4. 您的孩子是否为单亲
是
否
5. 如果是单亲抚养者为
随父
随母
其他
6. 您的孩子是否存在隔代抚养情况
是
否
7. 您的孩子是否为留守儿童
是
否
8. 您的孩子是否为随迁儿童
是
否
9. 您认为您的孩子是否需要心理帮扶
是
否
10. 您认为您的孩子在学校的社交情况如何?
非常好
较好
一般
较差
非常差
11. 您是否关注过孩子的心理健康问题?
非常关注
比较关注
一般关注
不太关注
完全不关注
12. 您的孩子是否曾向您提起过心理方面的困扰?
是
否
13. 您认为孩子最常见的心理问题是什么?
焦虑
抑郁
自卑
压力过大
其他
14. 您认为孩子在面对挫折时的心理承受能力如何?
非常强
较强
一般
较弱
非常弱
15. 您认为孩子是否自信
是
否
16. 您认为孩子的心理健康与家庭环境的关系如何?
非常密切
比较密切
一般
不太密切
没有关系
17. 您认为孩子在情绪管理上是否存在困难?
是
否
18. 您认为孩子是否能够积极应对压力?
是
否
19. 您认为孩子是否有足够的安全感?
是
否
20. 您与您的孩子是否有对孩子未来发展的清晰规划?
是
否
21. 请描述您对孩子心理健康的看法和建议。
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