留守儿童心理健康问题调查问卷（家长版）

1. 您的身份

（外）祖父母父母。其他亲属。

2. 您的年龄

50岁及以下51~60岁61~70岁71岁及以上

3. 家庭主要经济来源

务农收入外出务工收入本地打工收入其他

4. 您监护的儿童父母外出务工情况

父母双方外出父母一方外出父母都未外出

5. 监护过程中您觉得最大的困难

体力跟不上，照顾孩子生活吃力不知道怎么与孩子沟通心理问题经济压力大，担负不起孩子开销孩子的学习辅导不了其他

6. 您和留守儿童同沟通的频率

每天一次每周3~4次每周1~2次每月1~2次很少联系

7. 您对孩子目前生活居住环境的满意度

很满意比较满意一般不太满意很不满意

8. 您觉得孩子最近情绪怎么样

开心乐观孤独寂寞伤心难过焦虑烦躁平静、无特别情绪没怎么关注

9. 您知道孩子在学校和同学老师关系如何吗

很清楚，孩子经常说大概了解一些不太清楚孩子没说过，完全不知道没怎么关心

10. 您觉得孩子心理问题产生的原因主要有哪些

父母不在身边缺少陪伴缺少家人关怀自己不知道怎么教育引导学校关注度不够社会环境影响

11. 您为孩子心理成长做过哪些努力

多和孩子聊天，了解他的想法参加过相关心理教育学习领导求助老师，乡里帮忙没做过什么特别的，尽力保证穿暖吃饱其他

12. 您希望社会和政府为留守儿童及家庭提供怎么样的帮助

心理辅导培训，教监护人怎么关注孩子心理经济补贴，减轻生活压力孩子课外学习、兴趣培养的支持改善家庭居住环境和生活设施其他

13. 您对这次关于留守儿童心理健康状况的调查还有什么想法和建议

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