佛山市养老服务设施专项规划老年人需求调查问卷

尊敬的女士/先生，您好！
为了科学合理编制《佛山市养老服务设施专项规划（2025-2030年）》，切实做好养老设施保障，更好地满足多样化、多层次养老服务需求，进—步提升佛山市老年人的幸福度，特邀您参加此次问卷调研。此次问卷调研以不记名形式进行，调查内容仅被用于综合统计。非常感谢您的真诚合作，祝您身体健康，全家幸福。

第一部分基本情况

性别:

男女

年龄:

49岁以下50-59岁60-69岁70-79岁80岁以上

您目前居住在:

区
镇/街

您现在的居住情况是:

独居和配偶居住和子女居住与其他亲属同住其他：

您现在的身体健康状况是:

非常健康（生活完全自理）比较健康（偶有不适，自理能力良好）一般（患慢性病，基本自理）不太健康（部分失能，需他人协助）不健康（失能/失智，依赖照料）

您是否患有以下疾病（可多选）

高血压糖尿病心脏病脑血管疾病关节炎失智症无重大疾病其他：

您的月收入为:

1000元以内1000-3000元3000-5000元5000-10000元10000元以上

第二部分养老服务需求

您更倾向的养老方式:

机构养老（养老院、敬老院、护理院、老年公寓等）社区养老（社区幸福院、社区养老服务中心、日间照料中心、托老所等）居家养老(在家接受上门服务）旅居养老（度假式养老）互助养老（邻里互相帮助）其他：

您对社区养老服务设施的需求（可多选）:

日间照料中心（日托服务）助餐点（配餐/送餐）康复护理站老年活动室（文娱、健身）适老化改造支持紧急呼叫设备安装智慧养老服务（健康监测、远程问诊）其他：

您需要的居家养老服务项目（可多选）:

生活照料（助洁、助浴、助行）家政服务（做饭、代购）康复护理（上门康复、定期体检）医疗协助（取药、陪同就医）精神慰藉（陪聊、心理疏导）文化娱乐（老年课程、兴趣活动）其他：

您对机构养老的关注点（可多选）:

收费标准医疗配套护理人员专业性设施适老化程度离家距离文娱活动丰富度床位类型（单人间/多人间）其他：

您能接受的养老服务月均支出范围:

1000元以下1001-2000元2001-3000元3001-5000元5000元以上

第三部分养老设施布局与政策建议

您认为目前居住地周边养老设施是否便利:

非常便利比较便利一般不太便利非常不便利

您希望养老设施与哪些场所邻近（可多选）:

社区卫生服务中心公园/广场超市/菜市场公交站/地铁站老年大学其他：

您对佛山市养老服务政策的了解程度:

非常了解部分了解不了解

1.您对未来5年佛山养老服务设施规划的建议:

问卷填写完毕，感谢您的参与！

附：调研组承诺

本问卷数据仅用于专项规划研究，未经允许不公开机构具体信息。

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