针对农村寄宿制小学留守儿童教育实践的调查问卷
1. 你的性别是?
女
男
2. 你目前就读的年级是?
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
3. 你从几年级开始在学校寄宿?
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
4. 你的父母是否都在外打工?
父母都在外
只有父亲在外
只有母亲在外
父母都不在外
5. 父母平均多久回家一次?
每月一次
每三个月一次
每半年一次
一年及以上
6. 你对学校的住宿环境满意
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
7. 你觉得学校食堂的饭菜怎么样?
很好吃,每天都喜欢
还可以,能接受
偶尔觉得不好吃
经常觉得不好吃
完全吃不惯
8. 寄宿期间,你的生活自理能力如何?
完全能自己做好
大部分能做好,偶尔需要帮助
大部分做不好,需要别人帮忙
完全不会做
9. 晚上在宿舍休息时,你能按时入睡吗?
总是能按时睡
大部分时间能
偶尔不能
经常不能
几乎不能
10. 你在学习上遇到困难时,会向谁求助?
老师
同学
父母
爷爷奶奶或者其他监护人
自己解决
不解决,放着不管
11. 你对自己的学习成绩满意吗?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
12. 你是否有明确的学习目标?
有,很明确
有,但不太清晰
没有想过
13. 学校的课后辅导(如晚自习、延时、兴趣班等)对你的帮助大吗?
帮助很大
有一定帮助
没什么帮助
完全没帮助
14. 当你想念父母时,会怎么做?
给父母打电话或者视频
告诉老师或同学
自己偷偷哭
做其他事转移注意力
不知道该怎么办
15. 你觉得自己在学校是否被关心?
老师和同学都很关心我
老师比较关心我
同学比较关心我
很少有人关心我
没人关心我
16. 最近一段时间,你是否经常感到不开心?
从不
很少
有时
经常
总是
17. 你在学校有好朋友吗?
有很多好朋友
有1--2个好朋友
只有普通同学,没有好朋友
几乎没有同学和我玩
18. 和同学发生矛盾时,你会怎么解决?
主动找对方沟通
找老师帮忙调解
让监护人帮忙解决
自己忍了,不解决
和对方吵架或者打架
19. 你是否愿意参加学校组织的集体活动?
非常愿意
比较愿意
无所谓
不太愿意
非常不愿意
20. 你希望学校在哪些方面可以改进?
住宿条件
食堂饭菜
老师的关心程度
课后活动种类
学习辅导的力度
其他
21. 你长大后想做什?
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