社区医院老慢病管理专项调查问卷
1. 您的性别是？
A 男
B 女
2. 您的年龄段是？
A 60岁以下
B 60-69岁
C 70-79岁
D 80岁及以上
3. 您是否有慢性病？
A 是
B 否
4. 您的慢性病类型有哪些？
A 高血压
B 糖尿病
C 心脏病
D 呼吸系统疾病
E 其他
5. 您每月就医的频率是？
A 1次
B 2-3次
C 4次及以上
D 从不就医
6. 您对社区医院的老慢病管理服务了解吗？
A 非常了解
B 了解
C 一般
D 不了解
7. 您认为社区医院老慢病管理服务的主要优势是什么？
A 医生专业
B 服务态度好
C 就医方便
D 费用低廉
E 其他
8. 您对社区医院老慢病管理服务的满意度如何？
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
9. 请对以下服务体验进行评价
1
2
3
4
5
医生的专业水平
护士的服务态度
就医环境的舒适度
10. 您在选择社区医院时最看重的因素是什么？
非常不重要
不重要
一般
重要
非常重要
医生的专业性
医院的距离
费用的合理性
11. 您希望社区医院提供哪些额外的服务？
A 健康讲座
B 定期体检
C 健康咨询
D 心理辅导
E 其他
12. 您认为社区医院在老慢病管理方面还存在哪些不足？
A 医疗设备不足
B 医生数量不足
C 服务态度不佳
D 信息沟通不畅
E 其他
13. 您对社区医院老慢病管理服务的改进建议是什么？
14. 您希望通过哪些渠道获取社区医院的健康管理信息？
A 医院官方网站
B 微信公众号
C 线下宣传
D 社区活动
E 其他
15. 您对社区医院的老慢病管理服务有其他意见或建议吗？
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