农村留守儿童隔代抚养情况调查问卷
同学你好！
我们是教育研究小组，想了解你和家人的日常生活情况。问卷不记名，答案无对错，请按真实情况选择。谢谢你的帮助！
你的意见将帮助更多留守儿童健康成长！
1. 你的年级是？
A. 一年级～二年级
B. 三年级～四年级
C. 五年级～六年级
2. 平时主要谁照顾你？
A. 爷爷奶奶/外公外婆
B. 爸爸或妈妈
C. 其他亲戚（如姑姑、伯伯）
D. 自己照顾自己
3. 照顾你的长辈（如爷爷奶奶）身体健康状况如何？
A. 很健康，能轻松做家务和农活
B. 有点小病痛，但能照顾我
C. 经常生病，照顾我很吃力
D. 不清楚
4. 当你学习遇到困难时，长辈能否辅导你？
A. 经常辅导
B. 偶尔辅导简单题目
C. 基本不能辅导
D. 从不辅导
5. 长辈是否会检查你的作业？
A. 每天检查
B. 偶尔检查
C. 很少检查
D. 从不检查
6.
你有心事最常和谁说？
A. 在外地的爸爸妈妈
B. 照顾我的长辈
C.好朋友
D.谁都不告诉
7. 父母回家的时候，你会和父母谈心吗？
A.每次都会
B.偶尔会
C.很少会
D.不会
8. 你是否希望父母能回家陪你？
A. 非常希望
B. 有点希望
C. 无所谓
D. 不希望
9. 和在外地的父母联系次数是？
A. 每天联系
B. 每周1-2次
C. 每月1-2次
D. 很少联系
10.长辈平时会和老师联系吗？
A. 经常都会
B. 有时候会
C. 很少会
D. 从来不会
11.村委会的工作人员会经常来家里拜访吗？
A. 经常会
B. 有时候会
C. 很少会
D. 从来不会
12. 你希望学校或村委会提供哪些帮助？（多选）
A. 课后作业辅导班
B. 和父母视频通话的设备
C. 和心理老师谈心
D. 集体活动（游戏、运动会等）
13. 你希望长辈在哪些方面做得更好？（多选）
A. 多和我聊天谈心
B. 多关心我，多理解我
C. 学习上多帮助我
D. 现在这样挺好
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