留守儿童心理健康调查

1. 你现在和谁住在一起？

爷爷/奶奶/外公/外婆其他亲戚爸爸妈妈中的一方自己照顾自己其他人

2. 你的爸爸妈妈大概多久回来一次？

每周或者更短每个月几个月（比如3月~6月）一年一次（比如过年）一年以上才一次很少回来或者不回来

3. 你通常多久和在外地的爸爸或者妈妈联系一次？（比如：打电话，打视频，发信息）

每天每周一次每周几次？每月一次每月几次很少联系

4. 总的来说，你觉得现在自己过得开心吗？

非常开心比较开心一般不太开心非常不开心

5. 当你不开心或者遇到烦恼时，你通常怎么做？

和住在一起的家人沟通和老师或者学校其他人沟通和好朋友沟通跟发信息/打视频爸爸或者妈妈沟通自己一个人憋在心里做其他事情让自己不要想其他

6. 你有没有过“觉得没意思”或者“不想活了”这种想法？

从来没有偶尔一两次经常有

7. 你觉得现在照顾你的人了解你的心事吗？你愿意和他们说吗？

很了解，我非常愿意和他们讲比较了解，有时会和他们讲不太了解，我不愿意和他们讲很不了解，我几乎没有和他们说过心里话没有住在一起照顾我的人

8. 有没有被同学欺负过？

从来没有偶尔有过一两次经常被欺负

9. 你自己觉得现在自己的生活状态是什么样的？

快乐开心的孤独的没有人在乎的无依无靠的积极乐观的

10. 和爸爸妈妈外出打工相比，你觉得自己的性格有变化吗？

没有有变化，变得更（）了（请简单填一下）不太清楚

11. 你希望爸爸妈妈能回来陪你一起生活吗？

非常希望比较希望无所谓不太希望非常不希望

12. 你对未来有信心吗？

非常有信心比较有信心一般，没怎么想过不太有信心完全没信心

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