大学生三下乡儿童心理健康调查问卷
1. 您的性别是什么?
男
女
2. 您的年龄范围是?
6-8岁
9-11岁
12-14岁
15岁及以上
3. 您目前就读的年级是?
小学低年级(1-3年级)
小学高年级(4-6年级)
初中
4.您是否知道大学生“三下乡”活动?
知道
听说过
不知道
5. 您的家庭类型是?
核心家庭(父母和子女)
单亲家庭
祖父母抚养
其他亲属抚养
6. 您是否经常感到快乐?
总是
经常
有时
很少
从不
7. 您是否独生子女?
是
否
8. 您遇到过哪些情绪问题?(可多选)
焦虑或紧张
悲伤或抑郁
愤怒或易怒
害怕或恐惧
其他情绪问题
9. 当您遇到困难时,您会向谁求助?(可多选)
父母
兄弟姐妹
朋友
老师
其他亲属
没有人
10. 您认为哪些环境因素影响您的心理健康?(可多选)
家庭关系
学校学习压力
朋友交往
身体健康状况
经济条件
其他因素
11. 您参加过哪些心理健康相关活动?(可多选)
心理咨询
团体辅导
心理健康讲座
游戏或运动活动
没有参加过
12. 您希望获得哪些心理健康支持?(可多选)
心理咨询服务
情绪管理课程
压力缓解活动
朋友支持小组
家庭辅导
13. 请评价您最近一周的整体情绪状态
非常不开心
1
2
3
4
5
非常开心
14. 请对以下方面的满意度进行评价
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
家庭氛围
学校生活
朋友关系
15. 请对以下心理健康服务的需求程度进行评价
1
2
3
4
5
心理咨询
心理健康教育
团体支持活动
16. 请对影响您心理健康的主要因素进行排序(从最重要到最不重要)
家庭环境
学校压力
朋友支持
个人兴趣
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