农村老年人养老服务需求情况调查问卷

尊敬的老人家/乡亲们：
您好！为了更好地了解咱们农村老年人的生活状况和对养老服务的实际需求，以便政府和社会能够为大家提供更贴心、更实用的帮助和服务，我们特开展此次问卷调查。您的宝贵意见对我们非常重要！
本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于研究和改进工作，不会泄露您的个人信息。请您根据实际情况放心填写。大约需要占用您 10-15分钟时间。衷心感谢您的支持与配合！
（如您阅读或填写有困难，可以请家人、邻居或我们的调查员协助完成。）
1. 1. 您所在的村庄/社区:__________ 乡/镇 __________ 村
2.您的性别:
3.您的年龄:
4.您的文化程度:
5.您目前主要的居住情况是?（单选）
6. 您目前的婚姻状况是?（单选）
7. 您主要的收入来源是?（可多选）
8.您觉得自己目前的身体健康状况如何?（单选）
9.您是否患有需要长期服药或定期治疗的慢性病（如高血压、糖尿病、关节炎等）?（单选）
10. 您日常生活中，感觉最不方便或最需要帮助的方面是?（可多选）
11. 在生病或身体不适时，您通常如何解决?（可多选）
12. 您平时主要的休闲活动或打发时间的方式是?（可多选）
13. 您是否经常感到孤独?（单选）
14. 生活照料服务: 您对以下哪些上门或社区服务有需求?（可多选）
15. 医疗健康服务:您最希望获得哪些方面的医疗健康服务或支持?（可多选）
16. **精神慰藉与社会参与:您希望村里或社区提供哪些活动或服务来丰富精神生活?（可多选）
17.您知道村里或附近有“幸福院”、“日间照料中心”之类的为老服务场所吗?
18.您感觉提供的养老服务怎么样?
19. 养老方式意愿:在您需要别人照顾时，您最希望选择哪种养老方式?（单选）
20. 对于改善您生活的养老服务（如上门送餐、打扫、助浴、日托、健康管理等），您是否愿意自己支付一部分费用?（单选）
21. （如果第19题选“是”或“看情况”）您能接受每月为这些服务支付多少钱?（单选）
22. 您认为政府在支持农村养老方面，最应该优先做哪些事情?（可多选）
23. 您对改善咱们村的养老服务，还有什么具体的建议、想法或期盼吗?
更多问卷 复制此问卷