烟台市农村社区养老服务供需现状调查之老年人问卷
尊敬的爷爷/奶奶:
您好!我是滨州医学院的研究人员,目前我们在进行大学研究生田野调查基金的问卷调查,目的是了解农村养老供需现状及存在的问题,以便提出相应的政策建议供党委和政府做相关决策参考。您是我们通过村民户口登记名册抽选为调查对象的,恳请您按照填答说明和自身情况如实填答这份表格。您提供的信息仅供研究使用,您的个人信息我们会严格保密,请不必担心,谢谢您的支持和帮助!
滨州医学院调研组
2025年8月15日
第一部分 职业/教育与收入
1. 您是什么时候到本村(社区)居住的?
5年前
10年前
20年前
30年前
40年前
出生在这里
2. 您的性别
男
女
3. 您的年龄(60周岁以上)
4. 您的婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
5. 您有_____个子女,其中________个儿子,______个女儿 (没有填0)
6. 您属于哪个民族
汉族
畲族
其他
7. 您离退休前的职业
农林牧副渔从业人员
商业/服务业从业人员
机关/事业单位从业人员
交通/运输业从业人员
个体工商户/私营企业主
工业/建筑企业从业人员
自由职业者(律师、审计事务所从业人员)
其他
8. 您的受教育程度是
没上过学
小学
初中
高中/中专
大专及以上
9. 您目前月平均收入是
1000元以下
1000-1999元
2000元及以上
10. 您生活费的主要来源是
老人自己所得(养老金、劳动、积蓄)
子女分摊
靠政府救济
其他
11. 您目前的居住情况是
独居
夫妇居住
轮流与子女居住
跟儿子住
跟女儿住
住敬老院/五保村
其他
第二部分 老年人养老现状和需求调查
12. 您的生活自理能力
完全能自理,不需要帮助
基本能自理,或多或少需要帮助
完全不能自理,完全需要帮助
13. 您目前日常生活照顾主要是由谁提供?
自己照顾
老伴照顾
子女照顾/其他亲属(孙子女)照顾
敬老院照顾
其他
14. 您是否患有慢性病?
是
否
15. 您患有以下哪种慢性病(可多选)?
高血压
糖尿病
心血管疾病
中风
骨质疏松症
其他
16. 如果出现重大疾病,您觉得经济上能承受吗?
完全可以
基本可以
有一定困难
有很大困难
完全不能承受
17. 您是否有抽烟喝酒的习惯?
只抽烟不喝酒
只喝酒不抽烟
既抽烟也喝酒
既不抽烟也不喝酒
18. 您对当前的养老生活满意吗?
非常不满意
不太满意
一般
比较满意
非常满意
19. 您特别需要哪些养老服务?
日常生活照料服务
精神陪护服务(陪聊家常)
纠纷调解服务
医疗保健服务
急诊就医服务
休闲娱乐服务
其他
20. 您所在的村/社区有幸福院或居家养老服务站吗?
有
无
21. 一般情况下,您生病时去哪个地方看病?
卫生室(所)
乡镇卫生院
县级医院
市级医院
省级医院
私人诊所
第三部分 老年人养老文化与养老保障相关情况调查
22. (如果您有多个子女)您会选择满足下列哪个条件的一起居住养老?
有孝心经常问候
经济条件好
生活照料好
跟生活困难的子女生活在一起,尽所能帮他排忧解难
不与子女居住
其他
23. 有人说“只有多生孩子才能保证晚年衣食无忧”,您同意吗?
非常同意
比较同意
一般
不太同意
非常不同意
24. 整体来看,您认为同村其他老人的子女对他们是否孝顺?
非常不孝顺
不太孝顺
一般
比较孝顺
非常孝顺
25. 从一般传统来说,在您看来什么养的行为是孝?
孝顺父母
像尊重父母一样尊重其他老人
守本分做好自己的事
教育好子女
和兄弟姐妹和睦相处
和村里人和睦相处
光宗耀祖
忠于国家,为社会做出自己的贡献
其他
26. 您认为子女怎样才算孝顺父母?
生病时照料老人
尽力给老人提供较好的生活条件
不给父母增加负担
经常与父母沟通
为父母而牺牲自己的利益
父母去世后安葬老人
使父母因自己而感到有面子
实现父母的愿望
指出父母的不对之处
祭奠亡故的父母
顺着父母,哄他们开心
其他
27. 当您遇到困难时,首先想到的解决办法是?
自己解决
向子女求助
向亲戚求助
向朋友求助
向邻居求助
向村寨其他人寻求帮助
向政府寻求救助
其他
28. 您们的村规民约中有没有关于赡养老人的规定?
有
没有
不知道
29. 您认为孤寡老人应由谁管他们的生活?
亲戚·
邻居
家族(宗族)
村寨
政府
其他
30. 您认为有子女的老年人养老主要是由谁负责?
子女
老人自己
政府
政府/子女/老人责任分摊
31. 您愿意参加养老保险吗?
非常愿意
比较愿意
比较不愿意
很不愿意
说不好
32. 您参加了哪种养老保险?
未参加任何养老保险
城乡居民社保
职工社保
其他
33. 您每个月能领取养老金______元
34. 您参加了哪种医疗保险?
未参加任何医疗保险
城镇职工医疗保险
城乡居民医疗保险
商业医疗保险
其他
35. 去年7月至今,您或您老伴有没有生病就医?
有
没有
36. 生病___次,门诊第一次花___元,第二次___
元,第三次___ 元;住院
___ 次,第一次
___元,第二次
___元,第三次
___元。
37. 您对自己未来的养老有什么担忧?
担心子女不孝顺
担心生活费不够用
担心生活和生病时没人照料
担心生病时付不起医疗和护理费用
其他
38. 您对生病这个事情的担心程度?
非常担心
比较担心
比较不担心
完全不担心
说不好
39. 您如何看待生老病死这个事?
生老病死是人间常态
怕不能在家里去世
怕死后无人送终
害怕在病痛中去世
其他
40. 请您谈谈改善农村老年人晚年生活,提升农村养老服务质量的政策建议:
41.
调查员姓名:____________ 联系方式:_______________
问卷到此结束,感谢您的配合!
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