老年人慢性病及心理卫生健康调查问卷
尊敬的受访者:
您好!为了更好地了解老年人的慢性病管理和健康状况,以便提供更有效的健康服务和支持,我们特别设计了这份调查问卷。您的回答将为我们提供宝贵的信息,帮助我们改进和优化老年人健康管理和慢性病管理的策略。本问卷采用匿名方式,所
有数据仅用于研究分析,请您放心填写。非常感谢您的配合和支持!
1. 您的性别是
男
女
2. 您的年龄:
A. 18岁以下
B. 18-30岁
C. 31-45岁
D. 46-60岁
E. 60岁以上
3. 您目前的居住情况
独居
与配偶同住
与子女同住
养老院
其他
4. 您是否定期进行身体检查?
是
否
5. 您是否了解自己的身体健康情况
非常了解
很了解
一般了解
不太了解(很少去医院检查)
6.
您自己本人或家人是否患有慢性疾病
是
否
7. 您本人或家人主要受到下列哪种疾病的困扰
高血糖
高血压
高血脂
其他
无
8. 您平时是否定期测量血糖/血压/血脂?
每周至少一次
每月一次
偶尔
从不
9. 您目前的血糖/血压/血脂控制情况如何?
良好
一般
较差
10. 您平时是否关注食物的营养成分表(如蔬菜,肉类等)
经常会
偶尔会
从来不会
11. 若您有血压/血糖/血脂偏高或者偏低的情况,是否会因此调整饮食(如少盐、控糖)或作息(如规律休息)?
会,适当调整
想调整但不知道怎么做
不会
12. 您会因为医疗费用昂贵而不去医院看病吗?
会
不会
13. 您是否按时服用治疗慢性病的药物?
是
否
14. 您是否了解所服用药物的作用和副作用?
是
否
15. 您认为哪些因素影响了您的慢性病管理效果?(
医疗费用高
缺乏健康知识
家庭支持不足
其他
16. 您在家会进行一些身体的锻炼吗?
会
不会
17. 您平常是否有吸烟、饮酒的习惯?
吸烟
饮酒
都有
都没有
18. 您每天的睡眠时间是多少?
少于 6 小时
6-8 小时
多于 8 小时
19. 近期以来,睡眠质量如何?
非常好
较好
一般
不太清楚
20.
近期以来,食欲如何?
非常好
较好
一般
不太清楚
21.
近期以来,排便是否规律?
规律
不规律
不太清楚
22. 您目前获取健康知识的渠道有哪些
电视
书籍
医护人员讲解
互联网
亲友传播
23. 您认为当前慢性病管理服务有哪些需要改进的地方?
增加社区健康讲座
提供家庭医生服务
改善医疗设备
其他
24. 您对心理健康管理服务有什么建议和期望?
增加健康知识宣传
提供个性化的健康指导
改善医疗服务的可及性
其他
25. 您认为义诊活动对村民的健康有帮助吗?
A. 非常有帮助
B. 比较有帮助
C. 一般
D. 不太有帮助
E. 没有帮助
26. 您希望义诊活动的频率是怎样的?
A. 每月一次
B. 每季度一次
C. 每半年一次
D. 每年一次
E. 根据需要不定期开展
27. 您希望义诊活动提供哪些医疗服务?
A. 血压测量
B. 血糖检测
C. 心电图检查
D. 健康咨询
E. 疾病诊断与治疗
F. 其他(请注明)__________
28. 谈谈您对以后开展义诊相关活动的建议和期待(没有的话请填无)
非常感谢您抽出宝贵的时间填写这份问卷!您的回答将为我们提供重要的参考依据,将帮助我们更好地为村民提供优质的服务需求。祝您身体健康,生活愉快!
关闭
更多问卷
复制此问卷