威宁县K社区老年慢阻肺患者健康管理现状及优化对策研究调查问卷
亲爱的爷爷奶奶:
您好!为了深入了解爷爷奶奶对健康管理的认知状况,推动各位爷爷奶奶的健康生活,我们正在开展一项名为《老年人健康管理现状及优化策略研究》的调查工作。本问卷旨在收集相关数据以供研究参考,请您放心填写,您的个人信息和回答将严格保密,不会给您带来任何不良影响。请您根据自身实际情况如实作答,感谢您的支持与配合。
您的性别:
男
女
1. 您的性别:
男
女
3. 2. 您的年龄:______岁
3. 您的文化程度:
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
4. 您目前的居住情况:
独居
与配偶同住
与子女同住
6. □其他(请注明)________
5. 您是否有医保:
8. □是(医保类型:________ )□否
6. 您是否吸烟:□从不吸烟
10. □曾经吸过,已戒烟(戒烟时长:______年 )
11. □现在仍在吸烟(每天吸烟量:______支 )
知识维度(Knowledge)
1.您是否知道吸烟是导致慢阻肺的主要原因?
完全不知道
不太清楚
一般
比较清楚
非常清楚
2. 您是否知道慢阻肺的典型症状包括长期咳嗽、咳痰和气短?
完全不知道
不太清楚
一般
比较清楚
非常清楚
3. 您是否了解慢阻肺需要终身治疗,无法完全根治?
完全不知道
不太清楚
一般
比较清楚
非常清楚
4. 您清楚肺康复锻炼(如腹式呼吸、步行训练)对病情的帮助吗?
完全不知道
不太清楚
一般
比较清楚
非常清楚
5. 您是否了解当痰量突然增多、呼吸困难加重时,可能发生了急性加重,需要立即就医?
完全不知道
不太清楚
一般
比较清楚
非常清楚
6. 您是否知道每年接种流感疫苗能降低慢阻肺急性加重的风险?
完全不知道
不太清楚
一般
比较清楚
非常清楚
信念认知维度(Attitude)
1.
您认为自己属于慢阻肺的高危人群吗?
完全不认同
不太认同
不确定
比较认同
完全认同
2.您是否相信坚持使用吸入药物能有效减轻呼吸症状。
完全不认同
不太认同
不确定
比较认同
完全认同
3.您是否认为戒烟(或避免二手烟)对控制慢阻肺至关重要。
完全不认同
不太认同
不确定
比较认同
完全认同
4. 您因为害怕气短发作而减少外出活动。
完全不认同
不太认同
不确定
比较认同
完全认同
5. 您认为即使感觉良好,也应定期做肺功能检查。
完全不认同
不太认同
不确定
比较认同
完全认同
6.您相信自己有能力通过改变习惯(如戒烟)改善病情吗?
完全不认同
不太认同
不确定
比较认同
完全认同
行为维度(Practice)
1.
您每天都按照医生要求使用吸入药物吗?
从不
偶尔
经常
总是
2. 您是否掌握吸入剂的正确使用方法?
完全掌握
基本掌握
不太会
完全不会
3. 您是否主动避开吸烟场所,并避免接触厨房油烟。
从不
偶尔
经常
总是
4. 您每周至少进行3次锻炼(如散步、太极拳,每次>20分钟)吗?。
从不
偶尔
经常
总是
5.过去半年,您是否因慢阻肺复查过肺功能?
每月1次
每3个月1次
每6个月1次
未复查
6. 您会用记事本或手机记录自己的症状变化和用药时间吗?
从不
偶尔
经常
总是
健康需求与障碍(开放补充)(至少两项)
1.
您最想了解哪方面的慢阻肺知识?
药物正确用法
呼吸康复操
适合的饮食
急性加重预防
其他
2. 您坚持治疗时遇到的主要困难是?
经常忘记用药
吸入器操作困难
经济负担重
感觉好转后自行停药
其他
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