社区居民常见慢性病认知与健康管理现状调查
一、基本信息
您的性别：
男
女
您的年龄
18岁以下
18-30岁
31-40岁
41-50岁
51-60岁
60岁以上
您的职业
学生
企业职员
公务员/事业单位
自由职业者
退休人员
农民
其他
您的文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科
硕士及以上
您目前居住地区：
一线城市
二线城市
三线及以下城市
乡镇
农村
您的家庭月均收入(人民币)：
3000元以下
3001-6000元
6001-10000元
10001-20000元
20000元以上
您或家人是否患有以下慢性病：
高血压
糖尿病
冠心病
慢性阻塞性肺病
脑卒中
其他
无
二、慢性病认知情况
您是否知道高血压的诊断标准(收缩压/舒张压)?
是
否
-如果选“是”，请填写标准数值：
mmHg
您认为以下哪些是高血压的危害?
引发心脏病
导致脑卒中
损伤肾脏
眼底病变
其他
不清楚
您是否了解高血压的常见症状?
头晕头痛
心慌胸闷
视力模糊
无症状
其他
不清楚
您是否知道糖尿病的典型症状?
多饮
多食
多尿
体重减轻
皮肤瘙痒
其他
不清楚
您认为以下哪些人群容易患糖尿病?
肥胖人群
有家族病史者
口长期高糖饮食者
缺乏运动者
其他
不清楚
您是否了解糖尿病的并发症?
糖尿病足
糖尿病肾病
视网膜病变
心脑血管疾病
其他
不清楚
您是否定期测量血压
/
血糖？
每周至少1次
每月1次
半年1次
从不测量
您日常饮食是否注意以下方面？
控制盐摄入（每日＜5克）
控制糖摄入
控制油摄入
均衡荤素搭配
不关注
您每周进行有氧运动(如快走、跑步)的频率是?
每天
3-5次
1-2次
几乎不运动
您每天的睡眠时间大约是?
不足6小时
6-8小时
8小时以上
(二)医疗服务利用
您每年进行全面体检的次数是?
2次及以上1次
几年1次
从不体检
您是否接受过社区提供的慢性病防治服务?
是
否
您是否愿意参与社区组织的健康管理活动(如讲座、义诊)?
非常愿意
愿意
不愿意
视情况而定
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