北外滩社区体重管理调查问卷(社区居民、企业员工)
尊敬的社区居民、企业员工:
为积极响应国家“体重管理”号召,本社区即日起提供社区体重管理相关服务。拟对本社区居民、楼宇企业人群开展体重管理意向调查,有体重管理意向的你加入我们,让我们拥抱健康体重,一起行动!再次感谢您的配合!体重管理咨询电话:18939879172(姚裕忠医生)
1. 姓名:
2. 性别:
男
女
3. 年龄:
4. 联系方式:
5. 工作单位:
6. 职业
退休、待业
行政管理、办公室职员
教育、教师相关人员
医疗卫生相关人员
酒店、餐饮相关人员
银行、金融相关人员
建筑、物流、运输相关工人
学生
保洁、护理、后勤保障相关人员
其他
7. 学历
大专及以下
本科
本科以上
8. 婚姻
已婚
未婚
9. 身高(cm):
10. 体重(Kg)
11. BMI(=体重Kg/身高m
2
)
12. 腰围(cm)
13. 减重意愿
有计划
无计划
14. 体重管理建议/意见
15. 糖尿病
有
无
16. 高血脂
有
无
17. 高血压
有
无
18. 高尿酸血症
有
无
19. 脑梗塞
有
无
20. 冠心病
有
无
21. 骨质疏松
有
无
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