医疗机构外用药物/制剂合理使用专家共识\n德尔菲法第二轮投票

尊敬的专家：

       您好！

       感谢您百忙之中参与《医疗机构外用药物/制剂合理使用专家共识》制定工作。为促进临床合理用药，制定本专家共识，为医、药、护专业人员提供指导和参考。

       反复经过专家研讨和系统修订，最终形成8条推荐意见，其中剂量规范3条、联合用药5条。并在国际实践指南注册平台完成中英文双语注册。

       诚邀您拨冗完参加本次调查问卷，感谢您对本共识制定的指导与支持！

北京药学会基层药学专委会

2025年7月3日
您的姓名：
推荐意见1：建议对眼膏处方开具标准剂量为0.02-0.03g/次（相当于1-1.5cm长度）。药品说明书有明确标注眼膏单次使用长度的除外。
推荐强度：
对推荐意见1有无补充意见？
推荐问题说明：有实验测定数据证实眼膏长度区间1-1.5cm对应的质量范围为0.02-0.03g。为提高医嘱准确性，应同时完善处方信息系统，眼膏用药剂量可增加长度单位。
推荐意见2：循证医学证据建议采用“指尖单位”(Finger Tip Unit, FTU)作为客观计量标准，从标准口径(5mm)软管挤出覆盖成人食指远端指节(约2.5cm2)的药膏量定义为1FTU，经实验测定1FTU≈0.5g，可覆盖两个成人手掌面积(约体表面积2%)。
推荐强度： 
对推荐意见2有无补充意见？
推荐问题说明：目前乳膏剂说明书普遍缺乏单次使用剂量的明确规定，导致临床处方剂量存在显著差异。采用标准化的“指尖单位”（FTU）可提升用药准确性和患者依从性。此外，FTU也可用于精确计算日均使用剂量，为药物经济学评价提供了可靠参数。尽管部分文献已推荐FTU作为临床应用标准，但在实际操作中知晓率普遍偏低。对于特殊剂型（如缓释乳膏）或特殊部位（如面部、黏膜部位）用药，则应严格遵循个体化用药原则。
推荐意见3：在开具液体类外用药物/制剂处方时，临床医师应避免开具整瓶/支作为单次剂量（特殊用药情况或单剂量包装除外）。
推荐强度：
对推荐意见3有无补充意见？
推荐问题说明：医疗机构普遍存在外用液体制剂不规范使用现象，特别是单次处方剂量为整瓶/支的情况应判定为不合理处方（特殊用药或单剂量包装除外）。
推荐意见4：骨关节或肌肉疼痛患者的轻中度局部疼痛，可以单用外用或单用口服NSAIDs。对于高风险患者（年龄＞75岁、合并使用抗凝/抗血小板药物、或有消化道溃疡病史）单用外用NSAIDs的治疗策略更为适宜。重度疼痛、疼痛部位面积大、深层关节疼痛（髋关节炎等）可单用口服NSAIDs，单用效果不好时可联用外用制剂。
推荐强度：
对推荐意见4有无补充意见？
推荐问题说明：Beers标准（2019版）明确将NSAIDs（包括艾瑞昔布、塞来昔布等）列为>75岁或合并抗凝治疗、消化道疾病患者的高危药物。然而临床实践中，老年患者长期使用NSAIDs甚至同时口服和外用的现象仍较普遍。一些国内外指南共识允许中重度疼痛患者联用NSAIDs。 
推荐意见5：对于轻度普通皮肤感染或外伤患者，若无全身感染症状（如发热、白细胞升高等）或糖尿病等基础疾病，应优先选择外用抗菌药物作为一线治疗方案。
推荐强度：
对推荐意见5有无补充意见？
推荐问题说明：浅表性皮肤感染的治疗方案需根据感染程度和患者基础状况进行分层管理。单纯性浅表感染，清创处理后单用局部抗菌药物（如莫匹罗星软膏或聚维酮碘溶液等）即可达到有效预防；若出现全身感染症状（发热伴炎症指标异常）或存在高危因素（年龄＞70岁、未控制糖尿病、恶性肿瘤放化疗后、免疫缺陷或营养不良）等，则需在局部用药基础上联合系统抗菌药物治疗。
推荐意见6：妇科阴道炎患者的药物治疗应严格遵循病原体导向原则，选择个体化治疗方案，单一路径给药（口服或阴道用药）。
推荐强度：
对推荐意见6有无补充意见？
推荐问题说明：避免重复用药。
推荐意见7：医师应避免为患者同时开具同类药物不同剂型的外用药物/制剂。
推荐强度：
对推荐意见7有无补充意见？
推荐问题说明：特殊情形下使用，需在备注中明确。目前尚无循证医学证据支持此类联合用药方案的临床价值，重复使用相同药理作用的药物不仅不能提高疗效，反而会显著增加不良反应风险，建议将此类用药方案纳入处方前置审核系统的拦截规则中。
推荐意见8：避免同时开具两种及以上具有相似药理作用的外用药物/制剂。
推荐强度：
对推荐意见8有无补充意见？

推荐问题说明：同推荐意见7的推荐问题说明。

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