小学生心理健康状况调查问卷表
亲爱的小朋友，你好！为了了解大家近期的学习状况和心理健康状况，我们特邀您参加此项调查，您的宝贵意见和建议将成为我们本次研究报告的重要参考资料。期待收到您填写完整的问卷，谢谢支持！
1. 您的性别是？
A 男
B 女
2. 您的年级是？
A 一年级
B 二年级
C 三年级
D 四年级
E 五年级
F 六年级
3. 您的家庭构成是？
A 父母双全
B 单亲家庭
C 祖辈扶养
4. 您的家庭氛围如何？
A 和谐
B 一般
C 紧张
5. 您在学校的学习压力如何？
A 很大
B 一般
C 很小
6. 您是否有过焦虑或紧张的感觉？
A 经常
B 偶尔
C 从不
7. 您的朋友数量大约有多少？
A 0-2个
B 3-5个
C 6个以上
8. 您是否喜欢参加课外活动？
A 非常喜欢
B 一般喜欢
C 不喜欢
9. 您在学校是否感到孤独、无助、恐慌？
A 经常
B 偶尔
C 从不
10. 您认为自己在班级中的人际关系如何？
A 很好
B 一般
C 较差
11. 您在学习中遇到困难时，通常会向谁寻求帮助？
A 老师
B 同学
C 家长
D 自己解决
12. 您最喜欢的课外活动是什么形式的？
A 体育活动
B 艺术活动
C 科学实验
D 社团活动
13. 您认为心理健康对于我们来讲重要吗？
A 非常重要
B 一般重要
C 不重要
14. 快要期末考试了，你对自己取得比较理想的考试成绩有没有信心？你有没有努力、全力以赴的做好本次复习工作呢？
A 有、有
B 没有、没有
C 有、没有
D 没有、有
15. 您在现在的学校是否参加过心理健康教育活动？
A 参加过
B 没有参加过
16. 请将以下情绪从常见到不常见排序：
A 开心
B 生气
C 悲伤
D 焦虑
17. 你感觉平时学习紧张的时候，能让自己快速放松身心最适合的方式是什么？
18. 您在现在的学校，和老师、同学的关系相处的融洽吗？
A 非常好
B 一般
C 较差
19. 您是否有过自我怀疑的感觉？
A 经常
B 偶尔
C 从不
20. 您认为自己能够有效管理自己的情绪吗？
A 能
B 有时能
C 不能
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