S社区独居老人居家安全意识调查问卷
尊敬的爷爷奶奶:
您好！这是一份关于独居老人居家安全意识的调查问卷，旨在了解您对居家安全知识的掌握、对居家安全的态度及行为习惯，无需考虑对错，请您根据实际情况填写。
一、基本信息
1.您的性别:
A.男
B.女
2.您的年龄:
A.60-69岁
B.70-79岁
C.80岁及以上
3.您的文化程度是:
A.小学及以下
B.初中
C.高中
D.大专及以上
4.您是否有以下疾病[可多选]:
A.冠心病
B.关节炎
C.高血压
D.腰部疾病
E.糖尿病
F.其他 （请注明）
G.无
二、居家安全意识量表
1.您是否知道食用过期食品的危害？
完全不知道（不知道过期食品有害）
不太知道（仅知道有害，但不知道任何具体危害）
一般（知道1种危害）
比较知道（知道2-3种危害）
非常知道（知道4种及以上具体危害，还能解释原因）
2.您是否知道食品变质的判断方法？
完全不知道（1种方法也不知道）
不太知道（仅听过模糊方法，但不知道具体怎么做）
一般（知道1种具体方法）
比较知道（知道2-3种具体方法）
非常知道（知道4种及以上具体方法，还会结合储存条件判断是否提前过期）
3.您是否知道服用过期药品的危害？
完全不知道（不知道过期药品有害）
不太知道（仅知道过期药品有害，但不知道任何具体危害）
一般（知道1种危害）
比较知道（知道2-3种危害）
非常知道（知道4种及以上具体危害，还能解释原因）
4.您是否知道家中药品的储存方法？
完全不知道（不知道任何储存方法）
不太知道（只听过模糊方法，但不知道具体怎么做）
一般（知道1种具体方法）
比较知道（知道2-3种具体方法）
非常知道（知道4种及以上具体方法，还能注意特殊药品要求）
5.您是否知道超负荷用电（多个电器共用插排）的危害？
完全不知道（不知道超负荷用电有害）
不太知道（仅知道超负荷用电有害，但不知道任何具体危害）
一般（知道1种危害）
比较知道（知道2-3种危害）
非常知道（知道4种及以上具体危害，还能解释原因）
6.您是否知道如何降低家中用电风险？
完全不知道（不知道任何方法）
不太知道（仅听过模糊方法，但不知道具体怎么做）
一般（知道1种具体方法）
比较知道（知道2-3种具体方法）
非常知道（知道4种及以上具体方法，还会注意不同场景细节）
7.您是否知道家中摔倒可能造成的危害？
完全不知道（不知道摔倒有害）
不太知道（仅知道摔倒有害，但不知道任何具体危害）
一般（知道1种危害）
比较知道（知道2-3种危害）
非常知道（知道4种及以上具体危害，还能解释原因）
8.您是否知道在家中预防摔倒的方法？
完全不知道（不知道任何方法）
不太知道（仅听过模糊方法，但不知具体怎么做）
一般（知道1种具体方法）
比较知道（知道2-3种具体方法）
非常知道（知道4种以上具体方法，还会注意不同房间的细节）
9.您是否知道针对老年群体的诈骗话术?
完全不知道（不知道任何诈骗话术）
不太知道（仅听说过诈骗，但不知道具体怎么骗）
一般（知道1种具体话术）
比较知道（知道2-3种具体话术）
非常知道（知道4种及以上话术，还能拆穿话术陷阱）
10.您是否知道如何应对诈骗话术？
完全不知道（不知道任何应对方法）
不太知道（仅听过模糊应对方法，但具体不知道该怎么做）
一般（知道1种应对方法）
比较知道（知道2-3种应对方法）
非常知道（知道4种及以上应对方法，还会反问质疑）
11.“我觉得剩饭剩菜只要闻着没怪味，稍微放两天热一热也能吃”
完全不同意
不太同意
一般
比较同意
完全同意
12. “我觉得吃的药和抹的药没必要分开存放”
完全不同意
不太同意
一般
比较同意
完全同意
13. “我觉得家里电线开裂了一点儿，不用马上换新的，用胶布缠一下还能用”
完全不同意
不太同意
一般
比较同意
完全同意
14.“我觉得家里环境太熟悉，晚上不开灯在家里走也不会摔倒”
完全不同意
不太同意
一般
比较同意
完全同意
15.“我觉得只要自己不贪小便宜，诈骗就骗不到我”
完全不同意
不太同意
一般
比较同意
完全同意
16.
您是否会主动检查家中的过期食品？
从不主动检查
很少主动检查
有时主动检查
经常主动检查
总是主动检查
17.您是否会主动检查家中药品的有效期?
从不主动检查
很少主动检查
有时主动检查
经常主动检查
总是主动检查
18.您是否会在离开家时拔掉非必要持续通电的电器电源（如手机充电器）？
从不拔掉
很少拔掉
有时拔掉
经常拔掉
总是拔掉
19.您是否会在家中易滑倒的地方铺设防滑垫?
从不铺设
很少铺设
有时铺设
经常铺设
总是铺设
20.接到陌生电话或信息时，您是否会核实对方身份？
从不核实
很少核实
有时核实
经常核实
总是核实
三、居家安全知识获取途径
1.您平时主要通过哪些途径获取居家安全知识?（可多选）
没有获取居家安全知识的途径
社区组织的知识讲座、培训等活动
子女、配偶、邻居、朋友等身边人的提醒
电视、广播、报纸等传统媒体渠道
手机APP、网络视频、微信公众号等互联网渠道
医院等外部机构开展的相关安全知识指导
其他（请注明:________）
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