老年人养老服务需求调查问卷（最终版）
1. 您的性别：
男
女
2. 您的年龄段：
60~70岁
71~80岁
81~90岁
90岁以上
3. 您的文化程度是
不识字或只能认识个别字
小学及以下
初中
中专/高中
大专及以上
4. 您目前的婚姻状况
有配偶
无配偶（包括未婚、离异、丧偶）
5. 您老伴的健康状况
很好
良好
一般
较差
6. 您的健康状况
健康，生活完全自理
无大病，生活基本自理
患病，生活部分自理
常年患病，需长期照料
7. 您目前的居住情况
独居
与配偶同住
与子女或孙辈同住
其他
8. 您的子女数量
0
1
2
3
4个及以上
9. 您与子女平均多久见一次
一个月内
两三个月
半年
一年
一年及以上
10. 您现在的主要生活来源
养老金
劳动收入
子女供养
个人储蓄
其他
11.
洗衣做饭，对有或者没有这项需求您的态度进行选择。
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无所谓
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有该需求，您的态度是
没有该需求，您的态度是
12.
打扫卫生
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无所谓
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有该需求，您的态度是
没有该需求，您的态度是
13.
助行服务
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有该需求，您的态度是
没有该需求，您的态度是
14.
帮助购买日用品
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有该需求，您的态度是
没有该需求，您的态度是
15.
紧急救援
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有该需求，您的态度是
没有该需求，您的态度是
16.
适老化改造
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有该需求，您的态度是
没有该需求，您的态度是
17.
设立健康档案
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有该需求，您的态度是
没有该需求，您的态度是
18.
上门看病
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有该需求，您的态度是
没有该需求，您的态度是
19.
用药服务
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有该需求，您的态度是
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20.
康复理疗
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有该需求，您的态度是
没有该需求，您的态度是
21.
长期照护
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有该需求，您的态度是
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22.
健康讲座
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有该需求，您的态度是
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23.
智能手环
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24.
心理咨询
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有该需求，您的态度是
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25.
特殊关怀
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有该需求，您的态度是
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26.
法律维权
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有该需求，您的态度是
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27.
处理家庭纠纷
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有该需求，您的态度是
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28.
参与社区志愿服务
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有该需求，您的态度是
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29.
家人慰藉
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有该需求，您的态度是
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30.
朋友聊天
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有该需求，您的态度是
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31.
看电视
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有该需求，您的态度是
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32.
打牌、下棋
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有该需求，您的态度是
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33.
跳广场舞
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有该需求，您的态度是
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34.
体育锻炼
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有该需求，您的态度是
没有该需求，您的态度是
35.
送戏下乡
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有该需求，您的态度是
没有该需求，您的态度是
36.
手工艺品制作
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有该需求，您的态度是
没有该需求，您的态度是
37.
晒太阳
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有该需求，您的态度是
没有该需求，您的态度是
38.
菜地干活
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有该需求，您的态度是
没有该需求，您的态度是
39.
菜地干活
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没有该需求，您的态度是
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