社区老年助餐服务需求与支付意愿调查问卷
您好！我们是中华女子学院养老服务管理专业学生，本次调查旨在了解您对社区老年助餐服务的需求及支付意愿，为优化服务提供参考。问卷匿名填写，数据仅用于学术研究，请放心作答。感谢您的支持
1.您的年龄：
60-69
70-79
80及以上
2.您的居住情况
独居
与子女共同居住
与配偶共同居住
其他
3.您的月收入范围
小于3000
3000-5000
5000-8000
大于8000
4.您目前的健康状况
完全自理
需少量协助（如做饭）
需要较多照料
第二部分第二部分:助餐服务认知与使用现状
5. 您是否知道所在社区提供老年助餐服务?
是
否
6. 您使用社区老年助餐服务的频率是?
a. 几乎每天（≥5天/周）
b. 经常（3-4天/周）
c. 偶尔（1-2天/周）
d. 从未使用过
7. 您最常使用的助餐形式是?
a. 到社区食堂就餐
b. 到助餐点取餐
c. 送餐上门
d. 不适用
8. 您认为当前助餐服务的价格如何?
a. 非常便宜
b. 比较合理
c. 偏贵
d. 难以承受
9.您对服务质量的满意度:
菜品口味
a.非常不满意
b.不太满意
c.一般
d.比较满意
e.非常满意
服务人员态度
a.非常不满意
b.不太满意
c.一般
d.比较满意
e.非常满意
送餐准时性
a.非常不满意
b.不太满意
c.一般
d.比较满意
e.非常满意
营养搭配
a.非常不满意
b.不太满意
c.一般
d.比较满意
e.非常满意
10. 您不使用服务的主要原因是?
a. 价格偏高
b. 菜品不合口味
c. 取餐不便
d. 送餐不准时
e. 不了解服务
f. 其他
第三部分：支付意愿测量
情景说明
：
假设社区提供标准老年营养餐（一荤一素一主食+汤），现价15元。政府补贴后居民支付金额降低，请选择您可接受的
最高支付价格
。
11. 您愿意为每餐支付的最高金额是?
a. 5元及以下
b. 6-8元
c. 9-10元
d. 11-12元
e. 13-15元
f. 不愿支付
12. 若政府按支付能力分级补贴（低收入者补贴更多），您认为是否公平?
a. 非常公平
b. 比较公平
c. 一般
d. 不公平
第四部分:使用频率影响因素
请评价以下措施对您使用频率的影响
：（1=完全无效，5=非常有效）
13.缩短取餐距离
a.1分
b.2分
c.3分
d.4分
e.5分
14. 延长供餐时段（如增晚餐）
a.1分
b.2分
c.3分
d.4分
e.5分
15. 提供个性化订餐（低糖等）
a.1分
b.2分
c.3分
d.4分
e.5分
16. 提供高效送餐服务（30分钟内）
a.1分
b.2分
c.3分
d.4分
e.5分
第五部分：服务可持续性评价
17. 您认为当前助餐服务是否惠及所有需要的老人?
a. 完全覆盖
b. 基本覆盖
c. 覆盖不足
d. 严重不足
18. 您是否担心助餐点因成本问题停止运营?
a. 非常担心
b. 有些担心
c. 不担心
d. 未考虑过
19. 您对社区老年助餐服务的改进建议:
问卷结束，再次感谢！
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