山村小学学生流失背景下山区留守儿童家庭结构状况调查
1. 您的性别是？
A 男
B 女
2. 您的年龄是？
A 6-10岁
B 11-15岁
C 16岁以上
3. 您的家庭成员中有多少人？
4. 您的家庭中是否有兄弟姐妹？
A 是
B 否
5. 如果有兄弟姐妹，您是家中第几个孩子？
A 1
B 2
C 3
D 4个及以上
6. 家庭成员常住情况是？
A 父亲外出务工
B 母亲外出务工
C 父母一方在家
D 父母均在家但务农/本地工作
7. 您的父母工作地点距离家有多远？
A 在本村
B 在邻村
C 在县城
D 在外地
8. 父母外出务工时长是？
A 每年多次回来
B 每年仅回来一两次
C 常年不回家
9. 与外出父母的联系频率是？
A 每天
B 每周1-2次
C 每月1-2次
D 很少联系
10. 与外出父母联系方式是？
A 电话
B 微信
C 托人带话
11. 与父母的通话内容是？
A 学习成绩
B 吃饱穿暖
C 安全问题
D 生活费
E 情感交流
12. 当前监护人是？
A 父母
B 祖辈
C 其他亲戚
13. 您的监护人年龄是？
A 25-35岁
B 36-45岁
C 46-55岁
D 56-65岁
E 66岁以上
14. 您的监护人受教育程度是？
A 小学及以下
B 初中
C 高中
D 大学及以上
15. 您的监护人健康状况是？
A 良好
B 慢性病
C 行动不便
D 需长期服药
16. 您的家庭经济状况如何？
A 良好
B 一般
C 较差
17. 您的家庭氛围如何？
A 和谐
B 一般
C 紧张
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