关于了解留守儿童的生活和学习情况调查(留守儿童)——心守童光,伴你同行
你好!这份问卷是为了更好地了解你的生活和学习情况,所有答案仅用于研究分析,我们会严格保密,请放心填写。谢谢你的支持与配合!(请放心填写,本问卷不记名,答案无对错,信息严格保密)
一、基本信息
您的性别
男
女
你的年龄:__岁
你现在读几年级
小学1-2年级
小学3-4年级
小学5-6年级
初中
高中
你的父母外出打工情况
母亲外出
父亲外出
父母都外出
二、生活情况
你目前和谁一起生活?
爷爷奶奶/外公外婆
其他亲戚
和兄弟姐妹一起
自己住
其他
家长对你的学习关心程度如何?
非常关心
比较关心
一般
不太关心
完全不关心
你每天需要帮忙做的家务有(可多选)
做饭
洗衣服
打扫卫生
照顾弟弟妹妹
其他
几乎不做家务
当你生病或遇到困难时,通常谁来照顾你?
家长
老师
同学朋友
自己解决
其他
三、学习情况
你在学习上遇到困难时,通常会向谁求助?(可多选)
老师
同学
在家照顾我的人(祖父母等)
打电话/视频问爸爸妈妈
哥哥/姐姐
没人可问,自己解决
其他
在家照顾你的人(主要监护人)对你的学习关心程度如何?
非常关心,经常督促和检查
比较关心,偶尔会问问
一般,不太过问
基本不关心
你觉得自己在学习上最大的困难是什么?(可多选)
基础差,跟不上进度
没人辅导功课
学习环境不好(家里太吵、没地方写作业等)
自己不够努力/贪玩
对学习没兴趣
其他
你是否有过不想上学或辍学的念头?
经常有
偶尔有
从来没有
四、与父母的联系
你和父母多久联系一次?
每天
每周1-2次
每月1-2次
很少联系
你和父母通常通过什么方式联系?(可多选)
电话
视频
微信/QQ
很少联系系
你和父母联系时主要聊什么?(可多选)
学习情况
生活日常
想念的话
很少聊天
其他
父母上次回家距今有多久?
1个月以内
1-3个月
3-6个月
6个月以上
五、心理健康与愿望
当你有心事或烦恼时,你最愿意告诉谁?(可多选)
爸爸妈妈
在家照顾我的人(祖父母等)
老师
好朋友/同学
哥哥/姐姐
藏在心里,谁也不告诉
其他(如网友、社工等)
当你遇到困难或危险(比如被欺负、受伤、家里有急事)需要帮助时,除了家人,你知道可以找谁帮忙吗?
非常清楚(如老师、村干部、警察、邻居、亲戚等) 知道一些
不太清楚
完全不知道
你未来的愿望是(可多选)
努力学习,考上好学校
找一份好工作
希望父母回家
其他
六、开放式问题
你有什么开心或烦恼的事情吗?你可以给我们分享一下吗?
亲爱的小伙伴:
如果你想念远方的爸爸妈妈,如果你有好多心里话不知道说给谁听,如果你期待有人陪你看星星、解难题、玩游戏……
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