大学生心理健康与社会支持调查问卷

研究知情同意书


项目名称:情感与物质支持对大学生心理健康的影响研究

一、研究目的

我们正在开展一项关于社会支持与心理健康关系的研究,旨在了解情感支持(如理解、关心)和物质支持(如经济帮助)如何影响大学生的心理状态。您的参与将为高校心理健康工作提供重要依据。

二、您的任务

填写一份约15分钟的匿名问卷,内容涉及:

1.基本信息(性别、年级等)

2.社会支持感受

3.主观社会地位评估

4.近期情绪状态

三、自愿性与权利

完全自愿:您可拒绝参与或随时退出,无需任何理由,不影响学业/评奖。

匿名处理:问卷不收集姓名、学号、IP地址等身份信息,答案仅以编号存储。

数据保密:数据仅限研究团队使用,分析结果以群体趋势呈现,绝不公开个人答案。

研究结束后:加密数据保存3年后销毁。

四、潜在风险与支持

请注意,问卷包含情绪状态评估题(如PHQ-9),可能引发短暂不适。若您感到困扰,立即停止填写(关闭页面即可退出),联系心理中心咨询(请务必联系您所在院校心理中心进行咨询,或到专业医院进行治疗)。

北京心理援助热线:010-82951332;

全国24小时希望热线:400-161-9995;




本研究中,参与者所填写的大学生心理健康与社会支持调查问卷内容如下

知情同意声明
第一部分:基本信息
目前您所就读的学校(全称)
1. 您的性别:
请输入您的年龄(岁)
2. 请选择您的年级:
3. 请选择您的专业类别:
4. 您的家庭所在地:
5. 您的家庭月收入(人民币):
6. 您父母的最高学历:
7. 过去一个月学业压力感受(1-5 分,1=非常小,5=非常大)
第二部分:主观社会地位采用经典麦克阿瑟阶梯量表
8. 社会阶梯:想象这个梯子代表中国人所处的社会地位,顶端(10 分)是最富裕、受教育程度最高、最受尊重的人,底端(1 分)是最贫穷、受教育程度最低、最不受尊重的人。您认为自己处于哪一级? 
9. 校园阶梯:想象这个梯子代表您所在大学学生的地位,顶端(10 分)是最受同学老师尊重、能力最强、最有影响力的学生,底端(1 分)是最不受尊重、能力最弱的学生。您认为自己处于哪一级? 
第三部分:社会支持 采用领悟社会支持量表(PSSS)改编
(一)情感支持 评分:1=极不同意,5=极同意
10. 当我遇到困难时,家人会给我情感安慰。
11. 我的朋友真正关心我的感受 。
12. 我能与家人分享我的喜怒哀乐。
13. 在需要时,我可以向老师寻求理解和支持。
14. 我的同学愿意倾听我的烦恼。
(二)物质支持 评分:1=从不,5=总是
15. 我的家庭能提供我学习/生活所需的费用
16. 遇到经济困难时,朋友会借钱或提供物质帮助
17. 学校提供的助学金/奖学金能满足我的基本需求 [自变量物质支持学校]
18. 当我需要实物帮助(如借物品、代购)时,能及时获得支持
19. 在解决实际生活问题(如租房、维修)时,有人提供援助
第四部分:抑郁症状 采用病人健康问卷抑郁量表(PHQ9)评分:0=从无,3=几乎每天
20. 做事时提不起劲或没有兴趣
21. 感到心情低落、沮丧或绝望
22. 入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
23. 感到疲倦或没有活力
24. 食欲不振或吃太多
25. 觉得自己很糟或失败
26. 难以集中注意力(如阅读、看电视)
27. 行动或说话速度缓慢到引起他人注意(或相反,烦躁坐立不安)
28. 有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
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