河南省信阳市老年人心理健康调查
1. 您的性别是？
A 男
B 女
2. 您的年龄是？
A 60-65岁
B 66-70岁
C 71-75岁
D 76岁及以上
3. 您的居住地是？
A 城市
B 乡村
4. 您的子女是否在家居住？
A 是
B 否
5. 您的子女回家的频率是？
A 每天
B 每周
C 每月
D 很少
6. 您是否感到孤独？
A 是
B 否
7. 您是否认为自己有心理健康问题？
A 是
B 否
8. 您是否曾经寻求过心理咨询或治疗？
A 是
B 否
9. 您认为心理健康对老年人重要吗？
A 非常重要
B 重要
C 一般
D 不重要
10. 您在日常生活中是否感到焦虑？
A 是
B 否
11. 您是否有过抑郁的感觉？
A 是
B 否
12. 您是否有兴趣参加社区活动？
A 是
B 否
13. 您最希望获得的支持是什么？
A 心理咨询
B 社交活动
C 健康知识
D 经济支持
14. 您认为老年人最需要的心理健康服务是什么？
A 心理咨询
B 情感支持
C 社交活动
D 健康教育
15. 您是否愿意参加心理健康相关的讲座或活动？
A 是
B 否
16. 您的日常生活中是否有兴趣爱好？
A 有
B 没有
17. 您的兴趣爱好主要是什么？（可多选）
A 阅读
B 运动
C 旅游
D 手工艺
18. 您是否有定期锻炼的习惯？
A 是
B 否
19. 您的饮食习惯是否健康？
A 是
B 否
20. 您是否有足够的社交活动？
A 是
B 否
21. 您认为自己在心理健康方面的需求是什么？（从高到底排序）
A 情感支持
B 心理咨询
C 社交活动
D 健康知识
22. 您认为老年人心理健康问题的主要原因是什么？（从高到底排序）
A 孤独
B 健康问题
C 经济压力
D 社会支持不足
23. 请问您还有其他想要补充的建议或意见吗？
24. 您希望通过什么方式获取心理健康知识？
25. 您认为社区在老年人心理健康方面可以做些什么？
26. 您是否了解心理健康相关的知识？
A 是
B 否
27. 您是否愿意与他人分享自己的心理健康经历？
A 是
B 否
28. 您认为心理健康问题是否会影响老年人的生活质量？
A 是
B 否
29. 您是否觉得自己有能力应对心理健康问题？
A 是
B 否
30. 您希望在心理健康方面得到哪些具体帮助？
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