居民营养健康知识知晓率调查问卷
您好！为精准推进HCH连续营养服务模式工作开展，了解居民营养健康知识知晓率水平相关情况，评估宣教工作开展成效，邹城疾控中心在HCH试点开展居民营养健康知识知晓率调查。本次调查分3次进行，需留取姓名、电话等信息，以便后续调查及效果评价。请您根据自己的真实情况填写，我们对您的个人信息进行保密。您提供的信息对本调查非常重要，谢谢您的支持与参与！ ——邹城市疾病预防控制中心
一、基本情况
T1.姓名:
T2.楼牌号
T3.电话:
T4.性别: （ ）
①男
②女
T5.出生年月（阳历）: 年 月
T6.您的文化程度:（ ）
①小学及以下
②初中
③高中/中专/技校
④大专/职大
⑤本科
⑥硕士研究生及以上
T7.您的行业/单位（如已退休，选择曾经最主要的供职单位）:（ ）
①医疗卫生机构（医院、疾控、社区卫生服务中心等各级医疗卫生机构和相关科研院所）
②其他健康相关产业（健康管理咨询、康养中心、健康体检中心等）
③教育相关行业（学校、托幼机构、培训机构等）
④农副食品加工业、食品制造业
⑤餐饮业和食品批发零售业
⑥农林牧渔业
⑦其他
T8.您的体重: kg
T9.您的身高: cm
T10.您是否患有以下慢性病（经诊断确诊）:（ ）（可多选）
①未患慢性病
②高血压
③糖尿病
④血脂异常
⑤冠心病
⑥脑卒中
⑦癌症
⑧其他慢性病
⑨不知道是否患慢性病
T11.您平时从哪些渠道获得营养健康知识? （ ）（可多选）
①微信/微博等以图文为主新媒体
②抖音等以视频为主新媒体
③网站搜索
④电视/广播等
⑤书籍/报纸/期刊/杂志等
⑥家人/亲戚/朋友等
⑦医院/社区卫生服务站/村卫生室
⑧社区/学校/单位
⑨其他
二、营养健康知识
N1.下图所展示的是中国居民平衡膳食宝塔，宝塔共5层，每一层代表不同类的食物，各层面积大小不同，体现了各类食物需要量的多少，请你将左边的几类食物正确归类，各属于第几层?
第一层
第二层
第三层
第四层
第五层
不知道
谷薯类（米饭、面条等）
蔬菜
水果
奶类（牛奶、酸奶等）
大豆类（豆腐、豆浆等）
鱼、禽、蛋、瘦肉
油
盐
N2.健康成人每人每天吃盐不超过多少克?（ ）
①5克
②10克
③15克
④20克
⑤不知道
N3.每人每天吃添加糖（添加到食物或饮料中的糖或糖浆）最好不超过多少克?（ ）
①25克
②35克
③45克
④55克
⑤不知道
N4.每人每天烹调油多少克?（ ）
①10~25克
②25~30克
③30~50克
④50~75克
⑤不知道
N5.如果一个成年人的体质指数(体重/身高2)是25.7公斤/米²，则他的体重属于（ ）
①正常
②消瘦
③超重
④肥胖
⑤不知道
N6.从预防血脂异常和心血管疾病角度考虑，您觉得应优先选择以下哪种食物?（ ）
①鱼肉
②猪肉
③羊肉
④牛肉
⑤不知道
N7.以下哪种搭配的早餐营养更均衡?（ ）
①牛奶+面包+鸡蛋
②白米粥+鲜肉小笼包
③豆浆+牛肉白菜馅包子+鸡蛋
④豆腐脑+油条+榨菜丝
⑤不知道
N8.下列关于食物烹调的说法表述正确的是（ ）
①清洗蔬菜，应该先切后洗
②烹调时，蒸、煮用油量相对少
③为了减少盐摄入，炒菜时可以用酱油代替盐
④烹饪好的饭菜反复加热，不会影响其营养价值
⑤不知道
N9.平衡膳食应做到食物多样，平均每天应吃（ ）种以上食物，每周（ ）种以上合理搭配三餐。
①12，25
②15，20
③ 12，20
④15，25
N10.下面哪些方法不利于我们维持健康体重?（ ）
①不吃主食
②每天保持适量的身体活动
③学会看食品标签，少吃高能量食品
④在外就餐时选用小份菜
三、行为部分
N11.过去的一周里，你吃以下各类食物的天数是？
每天
5~6 天/周
3~4 天/周
1~2 天/周
<1 天/周
早餐（早点）
谷薯类（米饭、馒头、红薯等）
粗杂粮（玉米、小米、绿豆等）
蔬菜（黄瓜、豆角、西红柿等）
水果（西瓜、芒果、桃子等）
畜禽肉（牛、羊、鸡肉等）
水产品（鱼、虾、贝类）
奶类（牛奶、酸奶、奶酪等）
大豆类及其制品（豆腐、豆浆等）
蛋类（鸡蛋、鹌鹑蛋等）
含糖饮料（冰红茶、果粒橙等）
N12.通常情况下，您进行以下行为的频率？
完全不会
偶尔会
有时会
经常会
总是会
主动和家人或朋友讨论营养健康相关信息
定期监测自己的体重情况
在购买预包装食品时，会仔细阅读食品营养标签
使用公勺公筷
烹调时注意控制油用量
烹调时注意控制盐用量
N13.你每天户外活动大概多长时间? （户外活动指在户外进行的身体活动，包括户外体育课和课外的各项体育锻炼， 走路、骑车等。）
①30 分钟内
②30~60 分钟
③60~90 分钟
④90~120 分钟
⑤120 分钟以上
答题结束，感谢您的参与！
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