香樟社区居家安全意识调查问卷
尊敬的居民朋友:
您好!这是一份关于独居老人居家安全意识的调查问卷,旨在知道您对居家安全知识的掌握、态度及行为习惯。问卷采用匿名形式,请您根据实际情况填写。
一、基本信息
1.您的性别:
A.男
B.女
2.您的年龄:
60岁以下
A.60-69岁
B.70-79岁
C.80岁及以上
3.您的文化程度是:
A.小学及以下
B.初中
C.高中
D.大专及以上
4.您是否有以下疾病[可多选]:
A.冠心病
B.关节炎
C.高血压
D.腰部疾病
E.糖尿病
F.其他 (请注明)
G.无
二、居家安全意识量表
1.您是否知道如何检查家中电线是否老化?
完全不知道
不太知道
一般
比较知道
非常知道
2.您是否知道超负荷用电(如多个电器共用一个插排)的危害?
完全不知道
不太知道
一般
比较知道
非常知道
3.您是否知道家中哪些环境易导致摔倒?
完全不知道
不太知道
一般
比较知道
非常知道
4.您是否知道在家中安装扶手的作用?
完全不知道
不太知道
一般
比较知道
非常知道
5.您是否知道常见的诈骗话术(如“子女急需用钱”)?
完全不知道
不太知道
一般
比较知道
非常知道
6.您是否知道如何验证陌生电话的真实性(如联系亲友核实)?
完全不知道
不太知道
一般
比较知道
非常知道
7.您认为了解居家安全知识对保障自身健康重要吗?
完全不重要
不太重要
一般
比较重要
非常重要
8.您平时会主动关注居家安全知识吗?
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
非常符合
9.您认为自己目前掌握的居家安全知识足够应对日常生活中的风险吗?
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
非常符合
10.想到自己独自在家时的安全状况,您的感受是:
非常担心
有些担心
一般
比较安心
非常安心
11.如果社区组织居家安全培训,您会主动参加吗?
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
非常符合
12.您是否会在离开家时拔掉非必要持续通电的电器电源(如手机充电器)?
从不拔掉
很少拔掉
有时拔掉
经常拔掉
总是拔掉
13.您是否会在家中易滑倒的地方铺设防滑垫?
从不铺设
很少铺设
有时铺设
经常铺设
总是铺设
14.接到陌生电话或信息时,您是否会核实对方身份?
从不核实
很少核实
有时核实
经常核实
总是核实
三、居家安全知识获取途径
您平时主要通过哪些途径获取居家安全知识?(可多选)
没有获取居家安全知识的途径
社区组织的知识讲座、培训等活动
社区发放的宣传手册等纸质材料
子女、配偶、邻居、朋友等身边人的提醒
电视、广播、报纸等传统媒体渠道
手机APP、网络视频、微信公众号等互联网渠道
医院等外部机构开展的相关安全知识指导
其他(请注明:________)
四、选出您愿意参加的活动类型
标题
消防演练
安全课堂
居家急救培训
知识大闯关(游戏)
其他
选项100
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