多元视角下老年人居家养老服务需求现状与影响因素研究调查问卷
尊敬的老年人朋友：
您好！我是贵州大学公共管理学院行管221班的学生，为完成《社会调查》的课程作业，现针对贵阳市花溪区老年人居家养老服务需求开展本次调查。您的反馈将直接影响研究结论的准确性，问卷采用匿名形式，数据仅用于学术分析，请您根据实际情况如实填写。感谢您抽出宝贵时间参与调查，祝您生活愉快！
1.您的年龄是？
A.60-69岁
B.70-79岁
C.80-89岁
D.90岁以上
2.您的最高学历是？
A.未上过学
B.小学
C.初中
D.高中/中专
E.大专
F.本科及以上
3.您目前主要的居住方式是：
A.独居
B.仅与配偶/伴侣同住
C.与子女等同住
D.其他（请说明）
4.您的日常生活自理能力如何？（如吃饭、穿衣、洗澡、上厕所、室内走动等）
A.完全自理
B.大部分自理，偶尔需要帮助
C.部分自理，经常需要帮助
D.完全不能自理
5.您目前主要的收入来源是？（可多选）
A.退休金/养老金
B.子女赡养
C.政府补贴（低保、高龄津贴等）
D.个人积蓄/投资
E.劳动收入
F.其他
6.您主要通过什么渠道了解花溪区居家养老政策？（可多选）
A.社区宣传栏/公告
B.社区工作人员上门宣传
C.子女/亲属告知
D.邻居/朋友交流
E.电视/广播
F.手机/互联网
G.其他（请注明）
7.您对花溪区居家养老政策的了解程度：
A.非常了解
B.比较了解
C.一般
D.不太了解
E.完全不了解
8.您是否了解并尝试申请过花溪区的居家养老服务政策？
A.了解并申请过
B.了解但未申请过
C.不了解也未申请过相关政策
9.如果您尝试申请过相关养老政策，此过程中遇到的主要困难是？（可多选）
A.申请流程太复杂
B.不知道去哪里办理
C.政策条件苛刻，难以达到
D.工作人员不熟悉相关业务
E.子女不在身边无法协助办理
10.如果您知道政策但未申请，主要原因是？[多选]
A.觉得申请太麻烦
B.不符合政策条件
C.不信任政策能落实
D.担心申请影响养老保险和低保资格
11.您最大的生活困扰是？（单选）
A.买菜做饭困难
B.独自看病不便
C.家里没人打扫
D.孤单没人说话
E.怕突发疾病无人知
12.请您根据对以下服务的最急需程度进行评分：1=完全不需要，2=不太需要，3=一般需要，4=比较需要，5=非常需要服务内容1 (完全不需要)2 (不太需要)3 (一般需要)4 (比较需要)5 (非常需要)
5（非常需要）
4（比较需要）
3（一般需要）
2（不太需要）
1（完全不需要）
日常生活基础照料服务（如助餐、助洁、助浴、上门理发、送取快递等）医疗
医疗与健康管理服务（如上门巡诊、慢性病管理、康复指导、紧急呼叫、代配药等）
精神慰藉与文娱社交服务（如心理咨询、上门陪伴聊天、社区文娱活动、日间照料等）
居家环境适老化与维修服务（如安装扶手、防滑处理、维修家电等）
13.您希望社区如何改进服务（单选）?
A.降低价格（如助餐每餐＜10元）
B.增加服务点（步行10分钟内）
C.培训更专业的工作人员
D.多宣传服务内容
14.您认为哪些主体应参与居家养老服务？（可多选）
A.政府部门
B.社区居委会
C.养老服务机构
D.医疗机构
E.志愿者组织
F.家庭成员
G.其他（请注明）
15.以下社会环境因素对您使用居家养老服务的影响程度是？（请在对应栏打√）
非常影响
比较影响
一般
不太影响
完全不影响
社区医疗机构的距离
政府补贴能否覆盖基本生活需求
邻里互助频率
公共交通便利程度
16.您认为当前政策最需要改进的方面是？（可多选）
A.扩大服务对象范围
B.提高补贴金额
C.增加少数民族语言服务
D.简化申请流程
E.加强政策宣传
F.增加线下办理渠道
G.提升服务质量
H.其他（请注明）
17.您在过去一个月内是否出现以下情况？（多选）
A.情绪低落、提不起兴趣
B.入睡困难或多梦易醒
C.因小事焦虑、紧张
D.记忆力下降影响生活
E.与家人/朋友关系困扰
F.无上述情况
18.您最希望社区提供哪些心理健康服务？（单选）
A.一对一心理咨询
B.心理健康知识讲座
C.团体互助活动（如读书会、情绪分享会）
D.认知训练课程（记忆力、注意力）
E.其他：
19.您认为获取心理健康服务的最大困难是？（单选）
A.不了解哪里能获取服务
B.担心费用过高
C.害怕被他人议论
D.行动不便，难以参与
E.觉得自己不需要
F.其他：
20.如果社区开展心理健康服务，您最希望改进的方面是？（单选）
A.增加服务频次
B.降低服务费用
C.提升服务人员专业性
D.选择更方便的活动地点
E.增加线上服务形式
F.其他：
21.您过去一年参与过以下哪些文化娱乐活动？（多选）
A.广场舞/健身操类活动
B.棋牌类活动（如麻将、象棋）
C.书法/绘画/手工制作类活动
D.戏曲/传统文艺表演（如花灯戏、山歌）
E.老年教育课程（如健康讲座、智能手机培训）
F.节日民俗活动（如端午包粽子、中秋团圆活动）
G.其他（请注明：）
22.您最希望社区增加哪些类型的文化娱乐服务？（多选）
A.健康养生类（如中医理疗讲座、太极教学）
B.智能技术类（如手机支付、短视频使用培训）
C.传统文艺类（如书法、戏曲表演）
D.手工兴趣类（如编织、剪纸）
E.本地民俗文化类（如苗族刺绣、布依族歌舞体验）
F.社交互动类（如茶话会、邻里联谊活动）
G.其他（请注明：）
22.您认为以下哪些因素影响了您参与文化娱乐活动？（多选）
A.个人身体条件限制（如行动不便、慢性病）
B.活动内容不符合兴趣
C.缺乏活动信息（不知道有哪些活动）
D.社区活动场地或设施不足
E.交通不便（如活动地点太远）
F.缺少家人或朋友陪伴
G.活动时间与日常生活冲突
H.其他（请注明：）
24.您认为社区在文化娱乐服务方面最需要改进的是？
A.增加活动种类（如增加民族特色活动）
B.提高活动宣传力度（如通过社区公告、微信群通知）
C.改善活动场地或设施（如增加活动室、健身器材）
D.优化活动时间安排（如避开买菜、做饭高峰）
E.提供交通协助（如组织集体乘车）
F.其他（请注明：）
25.您是否使用过以下数字化养老服务？（可多选）
A.智能健康监测设备（如手环、血压仪）
B.远程问诊或线上医疗咨询
C.社区养老服务线上预约平台
D.老年大学/文娱活动线上课程
E.其他（请注明）
26.您认为以下哪些因素会影响您使用数字化养老服务？（可多选）
A.担心操作复杂，学不会
B.担心泄露个人信息或遭遇诈骗
C.没有适合老年人使用习惯的功能（如大字体、语音提示）
D.身边无人指导使用
E.不需要此类服务
F.其他
27.您未使用过数字化养老服务的主要原因是？（单选）
A.不了解相关服务
B.没有合适的设备（如智能手机、平板）
C.缺乏技术指导
D.担心使用成本过高
E.不信任线上服务的可靠性
F.其他：
28.如果有免费的数字化养老服务培训，您愿意参加吗？
A.非常愿意
B.愿意
C.不确定
D.不愿意
E.非常不愿意（请注明原因：）
29.您对以下居家养老政策落实情况的满意度是？（请在对应栏打√）
非常满意
满意
一般
不太满意
很不满意
养老补贴发放及时性
上门护理服务响应速度
适老化改造补贴落实效果
社区紧急救助系统可靠性
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