关于分层教学与小组合作对中小学生学业与心理健康影响的调查问卷
亲爱的同学：
你好！为了解分层教学和小组合作学习模式对你学业和心理健康的影响，我们开展此次调查。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于学术研究，请放心填写。感谢你的支持与配合！
1. 一、基本信息
你的年级：
□ 小学低年级（1 - 3年级）
□ 小学高年级（4 - 6年级）
□ 初中
□ 高中
2. 你所在班级是否采用分层教学？
□ 是
□ 否
3. 你所在班级是否采用小组合作学习模式？
□ 是
□ 否
4. 二、对分层教学的看法
你认为分层教学是否能让老师的教学内容更适合你的学习水平？
□ 非常符合
□ 比较符合
□ 一般
□ 不太符合
□ 完全不符合
5. 分层教学后，你在课堂上的参与度有变化吗？
□ 显著提高
□ 有所提高
□ 没有变化
□ 有所降低
□ 显著降低
6.
分层教学对你的学习自信心有什么影响？
□ 大幅提升
□ 有所提升
□ 没有影响
□ 稍有下降
□ 大幅下降
7.
你是否觉得分层教学会带来额外的压力？
□ 压力很大
□ 有一些压力
□ 一般
□ 压力较小
□ 没有压力
8. 三、对小组合作学习的看法
你喜欢小组合作学习的形式吗？
□ 非常喜欢
□ 比较喜欢
□ 一般
□ 不太喜欢
□ 完全不喜欢
9. 在小组合作中，你与同学的沟通交流频率如何？
□ 非常频繁
□ 比较频繁
□ 一般
□ 较少
□ 几乎没有
10. 通过小组合作学习，你的团队协作能力是否得到提升？
□ 提升非常大
□ 有所提升
□ 没有变化
□ 稍有下降
□ 明显下降
11.
小组合作学习中，你是否遇到过与小组成员意见不合的情况？
□ 经常遇到
□ 偶尔遇到
□ 很少遇到
□ 从未遇到
12.
当在小组合作中遇到困难时，你的感受通常是？
□ 积极寻求解决办法，充满信心
□ 不 知所措，等待他人帮助
□ 有些焦虑，但会尝试解决
□ 感到沮丧，想要放弃
13. 四、学业与心理健康综合影响
实施分层教学和小组合作学习后，你的学习成绩有变化吗？
□ 显著提高
□ 有所提高
□ 没有变化
□ 稍有下降
□ 明显下降
14. 你认为这两种教学模式对你的学习动力有什么影响？
□ 大幅增强
□ 有所增强
□ 没有影响
□ 稍有减弱
□ 大幅减弱
15. 在采用这两种教学模式后，你的情绪状态是否有变化？
□ 更加积极乐观
□ 稍微更积极
□ 没有变化
□ 有些消极
□ 明显消极
16. 你认为分层教学和小组合作学习对你的人际交往能力有帮助吗？
□ 帮助非常大
□ 有一些帮助
□ 一般
□ 帮助较小
□ 没有帮助
再次感谢你的参与！祝你学习进步，生活愉快！
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