老年人养老服务需求与满意度调查

（适用对象:60岁及以上老年人）
数据用途:分析需求特征、支付能力、满意度影响因素
一、基本信息（用于分组比较）
1. 1. 年龄:______周岁
2. 居住地:
3. 当前养老方式:
4.主要收入来源（多选）
5. 月均收入:
6. 自理能力:
二、养老服务需求评估
服务类型/需求程度
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
助餐送餐
上门医疗/康复训练
日间托管
紧急呼叫系统
心理慰藉/陪伴聊天
文化娱乐活动
8. 7. 支付意愿:您能承受的机构养老服务最高费用是______元/月
8. 选择偏好:若需专业照护，您倾向于（单选）:
三、服务体验与满意度（仅接受过服务者填写）
9. 您对当前服务的总体满意度:
10.分项评价（5分制）
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
服务人员态度
收费合理性
设施安全性
医疗配套水平
12. 11. 最需要改进的方面:____________________
更多问卷 复制此问卷