民建村留守儿童生活情况问卷调查
1. 您的性别是？
A 男
B 女
2. 您的年龄是？
A 6-8岁
B 9-12岁
C 13-15岁
3. 您的父母是否常年在外务工？
A 是
B 否
4. 您通常与谁一起生活？
A 祖父母
B 其他亲戚
C 独自一人
5. 您的日常生活中，是否有固定的监护人？
A 是
B 否
6. 您的学习情况如何？
A 优秀
B 良好
C 一般
D 较差
7. 您每天的学习时间大约是多少小时？
A 1小时以下
B 1-2小时
C 2-4小时
D 4小时以上
8. 您的课外活动有哪些？
A 体育活动
B 艺术活动
C 社区活动
D 其他
9. 您是否参加过心理健康教育课程？
A 是
B 否
10. 您在学校是否感到孤独？
A 是
B 否
11. 您最希望得到哪些方面的支持？
A 学业辅导
B 心理咨询
C 生活照顾
D 社交活动
12. 请将您认为最重要的生活需求按优先级排序（从高到低）：
A 学习支持
B 情感关怀
C 健康保障
D 社交活动
13. 请问您还有其他想要补充的建议或意见吗？
14. 您的家庭经济状况如何？
A 较好
B 一般
C 较差
15. 您的饮食情况是否得到保障？
A 是
B 否
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