银屑病患者人口学特征和疾病特征及自我管理调查问卷

    您好！我们正在进行一项关于银屑病患者自我管理现状的调查，旨在探寻银屑病患者自我管理的影响因素，为银屑病患者的自我管理水平的提升提供一些可靠依据。希望您能如实作答，我们将对您的答案保密。填写问卷大约耽搁您十分钟左右的时间，请您体谅。感谢您的支持！

一、一般资料

1. 性别
2. 年龄
3. 文化程度
4. 职业状况
5. 婚姻状况
6. 家庭人均月收入
7.医疗付费方式:
8.你的居住地
9.你是否抽烟
10.你是否饮酒
二、疾病特征
11.疾病诊断类型:
12. 你的病程有多久
13.你是否有合并其他疾病
14.因银屑病入院几次
15.您家里有人患这种疾病吗:
三、银屑病患者自我管理行为调查表
指导语：请根据您自身的实际情况，评估您的银屑病自我管理行为，选择最符合的选项打“✅”。
1. 您知道银屑病常见的发病部位是哪些吗?
2. 您知道引起或加重银屑病的病因及诱因有哪些吗?
3. 您知道银屑病的发展过程吗?
4. 您知道银屑病的治疗方法有哪些吗?
5. 您能按照医生的要求按时复诊吗?
6. 您能通过各种途径主动学习疾病保健知识吗?
7. 您知道患有银屑病后头发、指甲、关节及皮肤有哪些变化吗?
8. 您知道银屑病患者应怎样对皮肤进行日常护理吗?
9. 您知道银屑病皮损及皮疹部位应怎样护理吗?
10. 您经常用手抓患处吗?
11. 您知道银屑病常用的药物有哪些吗?
12. 您知道所服用的药物作用及副作用吗?
13. 您能按照医生交代的时间、剂量及疗程服用药物吗?
14. 您能在专科医生的建议与监督下服药，不盲目滥用一些不知名的药物吗?
15. 当出门在外时，您仍然能按照医生要求服用药物吗?
16. 您知道哪些食物能够引起或加重银屑病吗?
17. 您能根据自己的实际情况做到合理搭配饮食（注意粗细粮搭配、多食高蛋白、高维生素性食物，少食高脂肪、刺激性食物）吗?
18. 您能避免食用或加重银屑病发病的食物（如:葱、姜、蒜、辣椒以及酒精性饮料等）吗?
19. 当自我感觉疼痛、瘙痒等症状影响了您的 DLQI（包括睡眠质量）时，您能找到原因，并自行调节饮食结构?
20. 您能避免暴饮暴食或过度饥饿吗?
21. 您能遵从医生戒烟限酒的建议吗?
22. 您能根据季节及温度的变化及时增减衣被吗?
23. 您能根据季节的变化调节作息规律吗?
24. 您能保持充足的睡眠吗?
25. 您能执行医生推荐的活动进行锻炼身体吗?
26. 您能避免过度劳累（久视、久行、久站或用脑过度）或过度安逸（久坐、久卧）吗?
27. 您能否正确看待患病后生活中所发生的变化?
28. 当您情绪低落时，您能否鼓励自己尽快振作起来?
29. 当您情绪低落时，您能否做到主动与他人沟通?
30. 当您情绪低落时，您能否使用一些帮助自己放松的方法，保持乐观、稳定的情绪?
31. 您是否能经常和亲朋好友在一起聚会?
32. 当您遇到困难或者顾虑时，能否主动与亲朋好友一起讨论?
33. 您能否从其它人群（家人、朋友、病友等）中得到支持?
34. 您能否通过讨论、思考、协商等方式解决与他人之间的冲突?
35. 您能否主动与人打招呼、关心别人?
36. 在人际交往中，您能否会应用一些技巧（如微笑、自我放松、自我开导等）来应对自己的压力?
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